Manische depressive Psychosen: Typen und Erklärung manischer depressiver Psychosen

Manische depressive Psychosen: Typen und Erklärung manischer depressiver Psychosen!

B liven (1972) meint, die 70er Jahre könnten als Melancholiezeitalter bezeichnet werden, da affektive Störungen in der gewöhnlichen Bevölkerung rasch ansteigen.

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Die harten Realitäten des Lebens haben viele Ideen, Bestrebungen und Ambitionen des modernen Menschen zerstört. So erlebt der Einzelne heutzutage ständig eine schwere Bedrohung, während er um Existenzkämpfe kämpft.

Dies führt zu fortwährender Frustration und mit der Zeit sinkt auch die Frustrationstoleranz. Die Menschen sind intolerant und ungeduldig geworden. Schnelle und plötzliche Veränderungen in der Lebensweise und die Unfähigkeit, sich an diese Veränderungen anzupassen, haben zu einem Anstieg der Häufigkeit von Depressionen und auch der Zahl der Selbstmordversuche geführt.

Manie und Depression unterliegen affektiven Störungen gemäß der DSM-III-Klassifizierung, die sich noch im Entwurfsstadium befindet. Nach der Einstufung affektiver Psychosen durch DSM II gilt manische depressive Psychosen als die häufigste sowie eine wichtige psychische Störung.

Manische depressive Psychosen:

Der Begriff manisch-depressive Psychosen wurde von Kraepelin (1911) eingeführt, um Affektstörungen entweder der Begeisterung oder der Depression zu charakterisieren. Es handelt sich hauptsächlich um eine Affektstörung, dh eine Störung des emotionalen Aspekts der Person, für die keine physiologische Pathologie festgestellt wurde, während Schizophrenie hauptsächlich eine Denkstörung ist. Manische depressive Psychosen werden auch Zykloidenpsychosen genannt, wenn sie alternativ durch Aufregungsphasen und Depression gekennzeichnet sind.

Farlet (1884) erkannte zum ersten Mal eine Ansammlung von Symptomen und nannte sie Manco, Melancholia. Fartetts Junior sagte, dass diese Art von Störung im Allgemeinen erblich bedingt ist. Falret und Baillanger bezeichneten Manie und Depression als zwei unabhängige Krankheiten im selben Organismus. Kahlbaum (1882) betonte, dass die Phasen Mania und Depression oder Melancholie nicht zwei verschiedene Arten von psychischen Störungen sind, sondern zwei Phasen, die bei derselben Krankheit auftreten.

Kraepelin (1896) leistete einen weiteren Beitrag zu manischen depressiven Psychosen, indem er den periodischen und kreisförmigen Wahnsinn, die einfache Manie melancholie und einige Fälle von Verwirrung und Delirium unter die affektive Störung brachte.

Er meinte, dass all diese Zustände einen einzigen krankhaften Prozess darstellten und dass die verschiedenen Phasen erfolgreich sein und sich gegenseitig ersetzen könnten. Bei demselben Patienten könnten Mania und Melancholie kreisförmig gehen. Shanmugam (1981) berichtet jedoch: „In der überarbeiteten Version von DSM-III, die sich derzeit in einem Entwurf befindet, werden nur drei Kategorien vorgeschlagen. Sie sind eine manische Störung, eine depressive Störung (beide als unipolare affektive Störung bezeichnet) und eine bipolare affektive Störung.

Der letzte Name bezieht sich auf alternative Episoden von Manie und Depression. Stress, der einst als wichtiger Differenzierungsfaktor angesehen wurde, wurde weggelassen; Die neurotisch-psychotische Unterscheidung und die Kategorie Involutionale Melancholie wurden verworfen. “

Auf der Grundlage der Einstufung durch DSM III können manische depressive Psychosen in drei Subtypen klassifiziert werden.

1. Manischer Typ Das charakteristische Merkmal dieses Typs ist eine übermäßige Erregung.

2. Depressiver Typ. Es ist hauptsächlich durch eine schwere Depression gekennzeichnet.

3. Runder oder gemischter Typ. Der kreisförmige Typ ist durch abwechselnde Erregung und Depression gekennzeichnet.

Manische depressive Psychosen sind eine weit verbreitete affektive Störung. Dies wird durch den Bericht von Duke und Nowicki (1970) untermauert, wonach 70.000 manische Depressive in diesem Jahr zu psychiatrischen Aufnahmen zugelassen wurden, wobei die Anzahl der weiblichen Patienten bei dieser Erkrankung im Verhältnis von 2 zu 1 übersteigt.

Herzog berichtet, dass Schizophrenie zwar häufiger in den unteren Klassen auftritt, affektive Psychosen jedoch häufiger in den oberen Schichten der Gesellschaft anzutreffen sind. Wiederum zeigen Berichte, dass 58% der Fälle der manischen Form affektiver Störungen bei jungen Erwachsenen zwischen 20 und 35 Jahren auftreten.

Manische depressive Psychosen können zwei Arten sein, unipolar und bipolar. Bei unipolaren Psychosen finden sich sowohl manische als auch depressive Symptome. Bei bipolaren Psychosen können Manie und Depression kreisförmig auftreten.

1. Manischer Typ:

Ein manischer Patient ist furchtbar optimistisch, geistig und voller Leben. Es herrscht allgemeine Aufregung und das Individuum ist voller Aktivität und daher übermäßig mobil. Die allgemeinen Symptome der manischen Stadien sind vorwiegend emotionale Modi, ein Gefühl des hohen Optimismus und die Beschleunigung des Denkprozesses sowie eine übermäßige psychomotorische Aktivität. Ihm fehlt die Fähigkeit, sich zu konzentrieren, das Urteilsvermögen ist beeinträchtigt, und es werden häufig Vorurteile vorgebracht.

Die Symptome des manischen Stadiums können unter den folgenden Kategorien klassifiziert werden:

(a) Übermäßige psychomotorische Aktivität:

Patienten, die unter Manie leiden, möchten etwa 20 Stunden am Tag eine Tätigkeit ausüben. Sie können weder schlafen noch sich entspannen. Jeder Gedanke, der in ihrem Kopf auftritt, wird sofort in Arbeit umgewandelt. Sie können sich nicht an eine bestimmte Arbeit oder einen bestimmten Job halten.

Sie wechseln in der Regel schnell von einem Gedanken oder einer Aufgabe zu einem anderen, ohne den ersten zu vollenden. Angenommen, er arbeitet zum Beispiel an Mathematik oder an Tischlerarbeiten. sofort fällt ihm die Idee ein, ein Buch zu lesen oder ein Musikinstrument zu spielen. So fangen sie verschiedene Arten von Arbeit an, vollenden aber nichts. Es gibt in der Tat eine dramatische Zunahme von Gestikulieren, Grimassen und allgemeinen Bewegungen.

Wenn sie zum Krankenhausaufenthalt eingeliefert werden, versuchen sie manchmal, den Arzt zu küssen, zu pflegen, zu singen oder hier und dort zu tanzen, und machen viele Geräusche. Manchmal versuchen sie sogar, den Arzt oder die Krankenschwester zu stoppen. Obwohl sie dadurch viel Energie aufwenden, werden sie nie ermüdet gesehen.

(b) Flug der Ideen:

Da der Patient mit verschiedenen Ideen und Gedanken überflutet wird, wird der Patient unaufmerksam und es kommt zu einer raschen Verschiebung der Aufmerksamkeit. Da der Zug von Ideen und Gedanken gleichzeitig kommt, fehlt ihnen Konzentrationskraft. Durch die Verzerrung des Denkprozesses werden unvollständige Sätze geäußert und Wörter wiederholt.

(c) Emotionale Reaktionen:

Die manischen Patienten sind extrem lustig, glücklich, aktiv und fröhlich. Sie fühlen sich wie im Rosenbeet; in der Spitze ihres Namens und Ruhmes. Sie zögern nicht, vulgär gekleidet zu sein, verwenden obszöne Wörter. Sie sind oft aggressiv. Wenn sie leicht geärgert, beleidigt werden oder ihren Wunsch nicht erfüllen dürfen, werden sie sehr eigensinnig, aggressiv und gewalttätig. Oft argumentieren und behaupten sie. Trotz ihrer Anti-Qualitäten können die Menschen sie aufgrund ihrer fröhlichen Natur mögen. Verschiedene Symptome

Irritabilität, mangelnde Einsicht, Verdacht, Wahnvorstellungen und Halluzinationen sind bis zu einem gewissen Grad vorhanden, obwohl Wahnvorstellungen nur von kurzer Dauer sind. Die Wahrnehmung ist falsch und nachlässig. Aufgrund schlechter Aufmerksamkeit und Ablenkung werden Gedächtnisschwierigkeiten festgestellt.

Durch die übermäßige Erregung verliert der Patient den Appetit. Ihr falsches Urteil beruht auf übertriebenem Optimismus und übermäßigem Selbstbewusstsein. Obwohl diese Patienten erkennen, dass sie hyperaktiv und ständig aufgeregt sind, stimmen sie nicht mit der Tatsache überein, dass sie psychotisch und anormal sind. Sie nehmen es im Gegenteil als selbstverständlich an, dass der Arzt und die Krankenschwester anormal sind und nicht sie. Sie betrachten ihren Krankenhausaufenthalt als unnötig und nutzlos.

Manische Reaktionen können in 3 Typen unterteilt werden:

1. Hypo Mania

2. Akute Manie

3. Delirious Mania

Diese drei Arten von Reaktionen haben die oben beschriebenen häufigen Symptome. Sie variieren jedoch nur im Erregungsgrad. Tatsächlich gibt es keinen klaren Unterschied zwischen diesen Stufen.

1. Hypomanie:

Es ist die mildeste Sorte und die am wenigsten schwere Sorte, die durch eine milde Form manischer Reaktionen gekennzeichnet ist, bei denen die Person nicht außer Kontrolle zu sein scheint, sondern in einer lustigen Stimmung zu sein scheint. Cohen (1975) berichtet von einer erhöhten Stimmung über ein Druckmuster, in dem Wörter schneller herauskommen, als die Person sagen kann, und eine erhöhte motorische Aktivität. Das Gespräch ist jedoch niemals kohärent

Anregung und Flucht von Ideen findet man nur in mäßigem Umfang und ist nicht stark entwickelt.

Der Patient fühlt sich äußerst glücklich und hat ein starkes Vertrauen in sich. Er hat das Gefühl, dass er alles besser kann als jeder andere. Er erkennt jedoch seine Position in der Gesellschaft und verhält sich nicht so, dass er sich mit seinen Kollegen in der Gesellschaft kollidieren würde.

Er zeigt Egoismus und Monopolisten in der Diskussion, gibt dogmatische Ansichten, wechselt plötzlich von einem Thema zum anderen und zeigt Ideenflucht, wenn er mit einverstanden ist. Er ist intolerant gegen Kritik, wird sarkastisch und unhöflich.

Er kann sich übermäßig dem Sex hingeben und trinken. Er ist manchmal arrogant und beschwert sich gegen Offiziere, Streit mit ihnen. Das auffälligste Symptom eines Hypomanies ist Unruhe. Er ist extrem mobil. Es gibt jedoch keine Bewölkung des Bewusstseins. Seine Vorstellung von Zeit, Ort und Person ist korrekt und es gibt keine Anzeichen von Täuschung und Halluzination. Sein Vortrag ist stimmig und sein Gedächtnis ist intakt.

Nach Cohen (1975) „spricht er leicht, gewinnend, humorvoll und er spricht und spricht und spricht. Er ist warm, dann freundlich und dann ungebeten intim und unwillkommen persönlich …………… .. Er ist ständig unterwegs und scheint nie müde zu werden. Nur wenn man bei ihm bleibt, wird man sich seiner Ablenkbarkeit, Ungeduld und Intoleranz bewusst, wenn sein Wunsch nicht ist. Sofort erfreut, von impulsiven und krankhaft betrachteten Handlungen von unnachahmlicher Nachsicht und blinder Missachtung von Patentschwierigkeiten. “

2. Akute Manie:

In diesem Stadium findet ohne vorherige hypomanische Phase eine plötzliche akute Erregung statt. Die Begeisterung, der Flug der Ideen und die Überaktivität sind im Stadium der akuten Manie im Vergleich zum Stadium der Hypomanie ausgeprägter und intensiver. Es gibt auch eine gewisse Trübung des Bewusstseins mit Desorientierung und großer Impulsivität.

So haben Duke und Nowicki (1979) zu Recht festgestellt: „In der akuten Manie sind die Merkmale der Hypomanie vorhanden, jedoch in größerem Maße. Die Stimmungsstörung ist normalerweise für andere sehr deutlich. Der akute Wahnsinnige kann weise strafen, necken, blasphenische Kommentare abgeben, verrückte Lieder singen und sich weit bewegen.

„Die Person mit akuter Manie scheint sich nicht für die Rechte anderer zu interessieren und liest möglicherweise gewaltsam vor denen, die sich einmischen. Häufig strömen Ideen in einen Strom, wobei Halluzinationen und Wahnvorstellungen frei kommuniziert werden “.

Die akute Manie hat ein Gefühl der Überlegenheit und er befiehlt allen. Obwohl er ziemlich fröhlich und fröhlich ist, kommt es häufig zu Reizungen und Ärger. Der Patient wird manchmal zu aggressiv.

Es gibt eine enorme Ideenflut, die später zu Inkohärenz führen kann. Halluzinationen können gelegentlich vorhanden sein und sind vorübergehend. Schlafstörungen können eines der wichtigsten Symptome sein.

Die akute Manie ist sehr unruhig und beweglich und kann für eine Weile nicht an einem bestimmten Ort sitzen. Seine Stimmung ist normalerweise hocherfreut. Er kann singen, tanzen und humorvolle Reden halten. Fehlidentifizierung ist offensichtlich. Die Sprache ist voller Slangs und Gespräche sind inkohärent. Der akute Maniac ist normalerweise nicht klar an Zeit und Umgebung orientiert. Aufmerksamkeit wird abgelenkt. Er achtet darauf, was er sieht und kommentiert es. Einsicht und Urteilsvermögen sind auch in gewissem Maße beeinträchtigt.

3. Delirious Manie:

Delirious Mania wurde erstmals von Luther Bell (1949) beschrieben und ist daher als Bell-Manie bekannt. Es ist die extreme Bühne. Es kann entweder auftreten, nachdem man eine Hypomanie oder akute Manie durchlaufen hat, oder es kann unabhängig von diesen beiden Stadien auftreten.

Neben den extremen manischen Symptomen treten in diesen Stadien noch einige weitere Symptome auf. Sie sind der totale Verlust des Kontakts mit der Realität, die grassierenden auditorischen und visuellen Halluzinationen und Wahnvorstellungen. Der Patient hat auch häufig Schwierigkeiten, die Blasen- und Darmfunktionen zu kontrollieren.

Sie sind völlig unbesorgt um ihre Umgebung und es ist ziemlich schwierig, mit solchen Patienten umzugehen. Sie sind übermäßig energisch und gesprächig. Sie sind sorglos in Bezug auf ihre persönlichen Gewohnheiten und verwenden oft obszöne Sprache.

In der Deliriephase ist der Patient so aufgeregt, dass er nur durch einen starken hypnotischen Zustand zurückgehalten werden kann. Sie sind äußerst misstrauisch und kooperieren nie mit der Behandlung. Die seltsamste Tatsache ist, dass sie niemals erkennen, dass sie krank sind, und im Gegenteil den Arzt für die Behandlung verantwortlich machen.

2. Depressiver Typ:

Depression ist das Gegenteil von Manie. Während das manische Stadium durch Begeisterung gekennzeichnet ist, befindet sich das depressive Stadium am entgegengesetzten Ende des Gefühlskontinuums. Patienten mit depressiver Verstimmung zeigen Energie- und Interessenverlust, Schuldgefühl, Konzentrationsschwierigkeiten und Appetitlosigkeit. Todes- und Selbstmordgedanken bereisen ihren Verstand sehr oft, da sie ihr Leben für sinnlos und nutzlos halten.

Kraepelin beschrieb auch eine Art von Depression, die nach der Menopause bei Frauen und im späten Erwachsenenalter bei Männern begann und als "Involutional Melancholia" bekannt ist. Unipolare Depressionen werden bei etwa 20% bei Frauen und 10% bei Männern festgestellt. Die Lebenserwartung für die Entwicklung einer bipolaren Störung liegt bei Männern und Frauen bei etwa 1 Prozent. In der Regel erhalten 20 bis 25 Prozent der Patienten mit schwerer Depression eine Behandlung.

Es wurde beobachtet, dass die Prävalenz der unipolaren Depression bei Frauen im Vergleich zu Männern aufgrund verschiedener Faktoren größer ist. Das Trauma der Geburt und damit zusammenhängende Faktoren, Hilflosigkeit aufgrund sozialer Bedingungen, hormonelle Anstrengungen, größerer Stress aufgrund benachteiligter sozio-kultureller Bedingungen, Einstellung der Gesellschaft gegenüber Frauen im Allgemeinen und Unterdrückung durch die Gesellschaft sind einige der Hauptgründe für eine solche unipolare Depression bei Männern. Die Tatsache, dass Frauen ihre Frustrationen, Emotionen und Feindseligkeiten wie Männer nicht offen ausdrücken können, führt zu einer stärkeren Unterdrückung und Unterdrückung und folglich zu mehr Depression.

Die Krankheit tritt bei 50 Prozent der Patienten im Alter zwischen 20 und 50 Jahren auf. Obwohl die Rasse anscheinend keine spezifische Wirkung auf die unipolare Störung hat, hat der Familienstand. Eine unipolare Depression ist im Allgemeinen mehr bei geschiedenen oder reparierten Personen und Personen zu sehen, die keine enge Beziehung haben. Es scheint keinen engen Zusammenhang zwischen sozialer Klasse und unipolarer Depression zu geben.

Der Patient ist still und mürrisch und denkt nur an den Tod. Er hat Schuldgefühle über seine früheren Taten und ist in der Regel nicht erfolgreich, um ein Ziel zu erreichen. Oft erscheinen Selbstmordgedanken in seinem Kopf und es ist das wichtigste Symptom.

Die Art der psychischen Störung, die am wahrscheinlichsten mit Suizid in Verbindung gebracht wird, ist eine Depression des ängstlichen Typs, der durch hypokondrische körperliche Wahnvorstellungen und die Sinnlosigkeit der Existenz gekennzeichnet ist. Die psychotische Depression ist auch gekennzeichnet durch Obsession, Verfolgungswahn und auditive Halluzination der sich selbst beschuldigenden Schuld. Sehr depressive Stimmungen, geistige und körperliche Langsamkeit sind weitere häufige Symptome.

Laut Duke in einigen anderen Fällen Unbehagen; Besorgnis und Aufregung können gefunden werden. Die Symptome einer Depression können anhand verschiedener klinischer Skalen bewertet werden, wie z. B. von Zung (1965).

Je nach Schweregrad kann das depressive Stadium auch in 3 Typen eingeteilt werden.

1. Einfache Depression

2. Akute Depression

3. Depressive Stuper.

Denkschwierigkeiten, Depressionen und psychomotorische Retardierung sind die häufigsten Symptome in diesen Kategorien. Außerdem können Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Verfolgungsmerkmale und Reizbarkeit usw. hinzugefügt werden. Die Depression ist jedoch nicht von Angst begleitet.

Die Hauptsymptome des depressiven Stadiums können auf folgende Weise beschrieben werden.

(a) Inaktivität:

Es fehlt an Initiative, Energie und Eifer, etwas zu tun. Dem Patienten mangelt es an Kraft und Kraft. Der Patient bleibt also länger im Bett. Die Verschlechterung ist so schlimm, dass er jemanden braucht, der ihm beim Aufstehen hilft. Die Person wird ein totaler Idiot und kann nicht irgendwohin gehen oder irgendetwas tun. Er zieht sich vollständig von der Außenwelt zurück und verbringt seine Zeit gerne ruhig, allein. Er spricht sehr wenig und beantwortet alle Fragen in ein oder zwei Worten.

Der depressive Patient klagt oft über Denkstillstand und Konzentrationsstörungen. Das Gedächtnis geht verloren, der Denkprozess ist ungeordnet. Originalität und Selbstausdruck werden zerstört.

(b) Emotionale Reaktionen:

Soweit die emotionale Reaktion der. depressiver Patient ist besorgt, dass er immer düster und elend ist. Sie gehen davon aus, dass das Leben so hoffnungsvoll und elend ist, dass sie sich manchmal dazu entschließen, diese sogenannte böse Welt durch Selbstmord loszuwerden, und einige von ihnen versuchen es tatsächlich. Sie sind immer düster. Freude und Humor haben also keine Bedeutung für sie.

(c) Imsomnia:

Schlaflosigkeit tritt normalerweise bei einem depressiven Patienten auf. Der Patient klagt über schlechte Verdauung, schlechte Gesundheit usw.

(d) Einblick:

Depressive Patienten erkennen, dass sie psychisch krank sind und oft freiwillig in Behandlung gehen.

(e) Depressionsgrad:

Sie reicht von leichten Fällen bis zu Stuporzuständen. Der Patient ist manchmal so deprimiert, dass er das Gefühl hat, dass sein Wahnsinn nicht geheilt werden kann.

1. Einfache Depression:

Es ist die mildeste Form der psychotischen Depression. Sein wichtigstes Merkmal ist der allgemeine Interessenverlust für geistige und körperliche Aktivität. Das Aktivitätsniveau und die Funktionen eines einfachen depressiven Patienten verlangsamen sich so sehr, dass es schwierig ist, die einfachsten Arbeiten wie das Essen zu finden.

Soziale Interaktion und Konversation sind auf einem Minimum. Zum Beispiel antwortet er einsilbig wie Ja, Nein, Gut, Richtig usw. Dies spricht er mit leiser Stimme. Bei einer einfachen Depression ist der Denkprozess jedoch mehr oder weniger logisch und kohärent, und Halluzinationen und Wahnvorstellungen sind selten.

Es gibt keine wirkliche Bewölkung des Bewusstseins oder tatsächliche Desorientierung. Es unterscheidet sich jedoch von normalen Depressionen darin, dass normale Menschen, die an Depression leiden, erst nach wenigen Tagen wieder in den normalen emotionalen Zustand zurückkehren und sich der Ursache ihrer Depression durchaus bewusst sind.

Die normale Depression kann nicht erneut zurückfallen. Einfache Depressionen sind jedoch nicht mit einem wirklichen Vorfall und dessen Ursprung verbunden, die das Opfer nicht erklären kann. Außerdem nimmt die Intensität allmählich zu. Die psychomotorische Aktivität des einfachen Typs ist verzögert. Er ist sehr passiv, faul und verliert das Interesse an der gesamten Umgebung. Er muss in seiner täglichen Arbeit, Kleidung und beim Essen unterstützt werden. Trotzdem ist er der Umwelt bewusst und es gibt keine Bewölkung des Bewusstseins. Es gibt auch keine Verschlechterung der Erinnerung oder des Intellekts.

Der Patient klagt über schlecht definierte und lokalisierte Kopfschmerzen. Er leidet unter Verstopfung, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Konzentrationsschwäche und Begeisterung. Der Schlaf ist häufig, aber nicht immer gestört. Der depressive Patient leidet unter Ideenarmut in einem solchen Ausmaß, dass er manchmal beklagt, dass er kein Gehirn hat und sein Verstand aufhört zu funktionieren.

Gefühle der Unwürdigkeit, des Versagens und der Schuld dominieren seinen Denkprozess. Der Patient sammelt während der depressiven Phase Energie und kann die aufgestaute Emotion nicht lösen. Seine Aggression dreht sich nach innen. Seine Denkprozesse werden verlangsamt und er beschuldigt sich selbst für seine Missetaten und Sünden und denkt an Selbstmord.

Ein indischer Witwer, der sich wegen seiner unverheirateten Tochter extrem schuldig fühlte, wurde schwanger und besuchte einen Psychiater, um seine Depressivität zu behandeln. Er fühlte sich schuldig für den Zustand seiner Tochter und glaubte fest daran, dass es Gottes Methode ist, ihn für seine Sünden zu bestrafen. Obwohl sich das Mädchen selbst nicht schämte und für eine Abtreibung eintrat, beschimpfte sich ihr Vater für sein schlechtes "Karma".

2. Akute Depression:

Es ist schwerer als eine einfache Depression. Verglichen mit einer einfachen Depression sind körperliche, motorische und geistige Behinderungen akut. Die psychomotorische Aktivität nimmt stark ab. Die zwischenmenschliche Beziehung verschlechtert sich, da der Patient dies vermeidet. Die Gefühle der Einsamkeit, der Schuldgefühle und der Trübsinn werden sehr verschlimmert. Er findet keine Lösung für seine Probleme. Suizidgedanken sind sehr häufig. Er fühlt sich sehr unruhig und der Schlaf ist gestört.

Der akute depressive Patient entwickelt mit anderen Worten eine Haltung von großem Elend und Niedergeschlagenheit. Er beschuldigt sich, die unverzeihlichste Sünde zu begehen und anderen Unglück zu bringen. Hypochondrische Ideen werden häufig zum Ausdruck gebracht. Gelegentlich sind Halluzinationen, Illusionen und Wahnvorstellungen vorhanden.

Bleuler hat erklärt, dass sich die depressiven Wahnvorstellungen solcher Patienten normalerweise mit dem Gewissen beschäftigen. Er macht einen Unterschied zwischen den depressiven Wahnvorstellungen und den hypochondrischen Wahnvorstellungen in der Betrachtung, dass sich der Patient in depressiver Wahnvorstellung um die Zukunft kümmert, während er sich in hypochondrischer Täuschung vor der Gegenwart fürchtet.

Eine alte Witwe versuchte mehrmals, von der Terrasse ihres Gebäudes zu springen, aber sie konnte keinen Mut dazu sammeln. Einige Male wurde sie von anderen verhindert, während sie Suizidversuche unternahm. Trotz der Schockbehandlung trat ihre Depression wieder auf. Eines Tages jedoch sammelte sie genug Mut und endete damit, Gift zu nehmen.

3. Depressiver Stupur:

Es ist ein Zustand intensiver psychischer Hemmung, während dessen Regression zu einer infantilen, wenn nicht primitiven Ebene eintritt. Völlige Inaktivität und keine Reaktion auf Menschen oder die Umwelt sind die wichtigsten Merkmale eines depressiven Stupurs, der ihn von einem einfachen und akuten depressiven Typ unterscheidet.

In den meisten Fällen kommt es zu erheblichen Bewusstseinsstörungen. Er ist meistens bettlägerig und völlig gleichgültig, was um ihn herum geschieht. Er geht in die dumme Phase, weigert sich zu essen und zu sprechen. Er ist äußerst unkooperativ. Im Großen und Ganzen ist der Negativismus das bedeutendste Merkmal dieser Stufe.

Der Patient braucht in jeder Hinsicht große Aufmerksamkeit. Sogar seine Darm- und Blasenfunktionen sind ihm egal. Er muss mit der Tube gefüttert werden und sich um seine Eliminierungsprozesse kümmern. Verwirrung in Bezug auf Zeit, Ort und Person färbt sein Verhalten und Halluzinationen und Wahnvorstellungen sind lebhaft, besonders in Bezug auf Fantasien, Tod, Wiedergeburt und Sünde. Zeitweise ist abstraktes Denken präsent. Die Idee des Todes wird von einigen als am allgemeinsten bei Stupurreaktionen angesehen.

Der depressive Stupur muss daher zur intravenösen Fütterung, Pflege und Katheterisierung hospitalisiert werden. Der Patient benötigt in jeder Hinsicht große Aufmerksamkeit und Sorgfalt. Ein Patient mittleren Alters wurde wegen schwerer Depression in ein Krankenhaus eingeliefert. Nachdem er ECT erhalten hatte, erholte er sich einigermaßen. Eines Tages bat er den Arzt, seine Schwester anzurufen. Da der Arzt keine Adresse hatte, sagte er, dass sie während der Besuchszeit kommen würde.

Als der Arzt jedoch im Erdgeschoss des Krankenhausgebäudes ankam, hörte er, dass der Patient gerade aus dem Badezimmerfenster gesprungen war.

Ätiologie der unipolaren Depression:

Biologisch:

Es wurde berichtet, dass bei einigen depressiven Personen die Bindung von Himipramin an Blutplättchen verringert ist. In zahlreichen Studien wurde über verschiedene Abnormalitäten bei Bionicaminmetaboliten in Blut, Urin und Liquor bei Patienten mit Stimmungsstörung berichtet. Anomalien der Limbisch-Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren (CHPA) sind die am häufigsten berichteten neuroendokrinen Dysunregelmäßigkeiten.

Die Ergebnisse zeigen, dass bei einigen depressiven Patienten eine Hypersekretion von Cortisol vorliegt. Der DST (Dexamethason-Suppressionstest) ist bei etwa 50 Prozent der depressiven Patienten anomal, was auf eine Hyperaktivität der LHPA-Achse hinweist. Andere neuroendokrine Ursachen von Depressionen umfassen die hypo (weniger) Freisetzung von das Schilddrüse stimulierendes Hormon nach Verabreichung des Schilddrüsenfreisetzungshormons.

Depressive Patienten haben in der Regel keinen guten Schlaf, und häufig kommt es zu Schlafunregelmäßigkeiten. Dies ist vielleicht der wichtigste Beweis dafür, dass Depressionen eine biologische Ursache haben. Bei depressiven Patienten nimmt häufig das frühe Erwachen und die Diskontinuität des Schlafes zu. Das mehrmalige Erwachen während der Nacht nimmt ebenfalls zu. Es wurde auch festgestellt, dass Depression eine chrono-biologische Regulationsstörung ist.

Daraus kann geschlossen werden, dass die unipolare Störung eine Pathologie des limbischen Systems, der Basalganglien und des Hypothalamus beinhaltet. Studien deuten weiterhin darauf hin, dass neurologische Störungen der Basalganglien und des limbischen Systems wahrscheinlich depressive Symptome zeigen.

Die gestoppte Haltung, die motorische Haltbarkeit und die geringfügigen kognitiven motorischen Beeinträchtigungen, die bei Depressionen beobachtet werden, sind den Erkrankungen der Basalganglien wie der Parkinson-Krankheit und anderen subkortikalen Dimensionen ziemlich ähnlich.

Persönlichkeitsfaktoren:

Obwohl alle Personen mit unterschiedlichen Arten von Persönlichkeitsmustern unter geeigneten Umständen eine Depression haben können, können bestimmte Persönlichkeitstypen wie oralabhängiger Typ, zwanghafter Zwangstyp, hysterische Personen ein höheres Risiko für Depressionen haben.

Die antisozialen, paranoiden und anderen Persönlichkeitstypen, die Projektions- und andere Externalisierungsmechanismen verwenden, um ihre Emotionen zu kanalisieren, haben relativ weniger Depressionen.

Psjxhoanalysische Faktoren:

Nach Freuds Strukturtheorie führt die ambivalente Introjektion des verlorenen Objekts in das Ego zu depressiven Symptomen.

Erlernte Hilflosigkeit:

Wenn der Organismus erkennt, dass er hilflos ist, führt dies zu depressiven Symptomen. Die Depression kann reduziert werden, wenn der Psychiater ein Gefühl der Kontrolle und Beherrschung erzeugt, um die Hilflosigkeit des Patienten zu reduzieren. Belohnung, positive Verstärkung und ein Erfolgserlebnis, das durch eine Art Leistung erzielt wird, können in dieser Angelegenheit hilfreich sein.

Die Vermeidung negativer Verzerrungen der Lebenserfahrung, negativer Selbsteinschätzung, Pessimismus und Hoffnungslosigkeit wird offensichtlich eine positive Einstellung zum Leben entwickeln und dazu beitragen, Depressionen zu reduzieren.

Behandlung:

Leichte Depressionen können im Büro des Arztes, zu Hause oder ambulant behandelt werden, vorausgesetzt, die Symptome sind auf einem Minimum. Das Unterstützungssystem sollte auch recht stark sein, um Krankenhausaufenthalte zu vermeiden. Im Falle einer schweren Depression ist der Krankenhausaufenthalt ein Muss.

Etwa 50 Prozent der Patienten haben ihren ersten Anfall einer Depression vor dem Alter von 40 Jahren.

Akute Depressionen können durch Medikamente behandelt werden. Die Anwendung eines Medikaments bei einem depressiven Patienten muss jedoch Folgendes sicherstellen:

(1) Die Depression ist eine Kombination aus biologischen und psychologischen Faktoren.

(2) Dass der Patient nicht an Antidepressiva süchtig wird, da diese Medikamente keine sofortige Erleichterung bringen,

(3) Dem Patienten sollte erklärt werden, dass das Arzneimittel eine langsame Wirkung und auch Nebenwirkungen hat.

(4) Der Patient muss auch darüber informiert werden, dass sich Schlaf oder Appetit zuerst verbessern und das Gefühl der Depression sich ändert. Unter Berücksichtigung der Vorgeschichte des Patienten können Antidepressiva verschrieben werden. Obwohl die umstrittene ECT (Electro Convulsive Therapy) vielleicht die effektivste Behandlung ist, hat die antidepressive Behandlung bisher insbesondere bei Depressionen eine schnelle Wirkung.

Psychotherapie:

Antidepressiva in Kombination mit Psychotherapie bringen bessere Ergebnisse als beide Methoden allein. Interpersonales Verhalten, individuelle Psychotherapie, Familientherapie und kognitive Therapien bringen gute Ergebnisse bei der Behandlung depressiver Patienten.

Es zeigt sich, dass die individuelle Psychotherapie den Patienten hilft, sich ihrer Stimmungen und der Ergebnisse ihrer Verhaltensweisen gegenüber anderen in der Umgebung bewusst zu werden.

3. Zirkeltyp:

Der kreisförmige oder gemischte Typ ist auch als alternativer Typ bekannt, bei dem alternativ Elation und Depression auftreten. Man nennt sie auch bipolare Art manisch-depressiver Psychosen. Bei diesem Typ werden der manische und der depressive Typ in einer einzigen Kategorie zusammengefasst. Etwa 15 bis 25 Prozent der manisch-depressiven Reaktionen weisen tatsächlich auf eine Veränderung zwischen manischen und depressiven Symptomen hin.

Laut Coleman (1981), obwohl viele glauben, dass diese Stimmungsschwankungen des manisch-depressiven Zustands üblich sind, leidet etwa jeder fünfte manisch-depressive Mensch an dieser kreisförmigen Vielfalt. Ein ungewöhnlicher Fall eines manisch-depressiven Patienten wurde von Jenner ua (1967) zitiert, dessen manische Phase 24 Stunden dauerte und dann von einem depressiven Stadium gefolgt wurde, das ebenfalls 24 Stunden andauerte. Dieser Zyklus dauerte elf Jahre an.

Bunney, Murphy, Goodwin und Borge (1972) haben auch den Fall einer Patientin angeführt, die zwei Jahre lang alle 48 Stunden zwischen Manie und Depression wechselte. Solche Fälle sind jedoch nicht üblich. Der Patient im kreisförmigen Typ erfährt somit Manie und Depression in einer zyklischen Reihenfolge. Es kann sogar zu einer Normalitätslücke kommen, wenn der Patient normales Verhalten zeigt. Darauf folgt plötzlich ein zweiter Angriff, wenn der Patient unter schwerer Erregung und übermäßigem Glück leiden kann. Interessanterweise kann der Patient in einigen anderen Fällen mit Depressionen schlafen und mit einer manischen Episode aufstehen.

Bei den zirkulären Typen gibt es zunächst eine leichte Depression mit subjektiver Unsicherheit, leichter Unruhe und leichter Erheiterung über die erfolgreiche Arbeit, dann wieder eine Depression mit einer längeren Dauer, gefolgt von einer Erlösung.

Elationszeiten sind durch Aggressivität, häufige Reizbarkeit und ausgeprägte erotische Tendenzen gekennzeichnet. Während der depressiven Phase gibt es eine starke Depression mit Selbstmordversuchen. Der Patient kann unbeweglich auf dem Bett liegen. Ein dumpfer, niedergedrückter Ausdruck kann auf seinem Gesicht sichtbar sein.

Ein Mann mittleren Alters machte während der manischen Zeit viel Glück. Er war überaktiv und sehr begeistert. Er würde die ganze Zeit reden und reden. Manchmal kleidete er sich auf lustige Weise an. Manchmal zog er eine Girlande an und ging in die Arztklinik. Wenn er jedoch deprimiert ist, kommt er nie aus seinem Haus heraus. Er hatte das Gefühl, sein Leben zu beenden, konnte jedoch nicht den Mut aufbringen, das Telefon zu heben und den Arzt um Rat zu bitten.

Kraepelin (1937) hat den gemischten Zustand als Kombination aus manischem und depressivem Zustand beschrieben. Er unterschied 6 Haupttypen.

1. Manischer Stupur

2. Aufgeregte Depression

3. Unproduktive Manie

4. Depressive Manie

5. Depression mit Ideenflucht

6. Eine kinetische Manie

Laut Kraepelin treten diese Zustände nicht nur einzeln im Verlauf einer akuten Erregung oder einer akuten Depression auf, sondern als Übergangsstadien während des Wechsels von Erregung zu Depression. Das wesentliche Bild des gemischten Zustands ist eine freudige Stimmung mit Unruhe, Wachsamkeit und Gesprächsbereitschaft. Dann wechselt es in einen Zustand der Not und Depression, begleitet von Mutismus. Zu Beginn des Angriffs war die Assoziation von Mutismus mit einem leicht glücklichen Lächeln und freien Bewegungen ein ziemlich typisches Beispiel für den gemischten Zustand.

Die körperlichen Symptome des gemischten Zustands lauten wie folgt:

1. Schlafstörung

2. Appetitlosigkeit.

Kontrollen dieser beiden Faktoren sind der Schlüssel der Behandlung, insbesondere in der Akutphase. Der manische Patient ist so unruhig, so ablenkbar und so beschäftigt, dass er weder Zeit zum Schlafen noch zum Essen hat, während der depressive Patient so durch quälende Ideen gequält wird und sich so unwürdig fühlt, dass er sich nicht für ein Essen als berechtigt erachtet wird ihm angeboten.

Es wurde beobachtet, dass praktisch die meisten depressiven Fälle einen hohen Blutdruck haben, während im Maniac der Blutdruck reduziert wird. Dies wurde jedoch durch wissenschaftliche Erkenntnisse nicht bestätigt.

Die Ergebnisse einer klinischen Studie, die von einer Gruppe von Forschern an Patienten einer Metabolic-Forschungsstation am National Institute of Mental Health in Bethesda, Maryland, durchgeführt wurde, ließen die Vermutung aufkommen, dass ein biologischer Schaltmechanismus zu plötzlichen zyklischen Verschiebungen durch Depressionen führen kann zur Manie

Unter der Annahme, dass bei diesen Patienten „etwas im Körper und im Geist geschehen muss“, untersuchten die oben genannten Forscher die biochemischen Veränderungen bei sechs manisch-depressiven Patienten, die mit einer Ausnahme keine Medikamente einnahmen.

Eine kurze, aber deutliche Erhöhung eines biogenen Amins im Urin der depressiven Patienten am Tag der Umstellung wurde festgestellt. Patienten mit dem schnellsten Manifestationsbeginn zeigten am Schalttag auch die stärkste Erhöhung dieses biogenen Amins.

Die Ermittler vermuteten auch die Rolle erkennbarer Umweltbelastungen. Sie waren jedoch nicht in der Lage, solche Spannungen bei der Veränderung der Manie zu erkennen. Dieser Eindruck wurde in einer weiteren Studie an Patienten gestützt, die von Manie zu Depression sowie Depression zu Manie wechselten.

Manische depressive Störungen im Kindesalter:

Trotz dieser Tatsache, dass diese affektive Psychose bei jungen Kindern sehr ungewöhnlich ist, stellte Kraepelin (1896) fest, dass im Alter von 15 bis 20 Jahren der erste Anfall von MDP auftreten kann. Er wies auch darauf hin, dass solche Fälle selten bei Kindern unter 13 Jahren auftreten.

Auf der anderen Seite hatten Winokur und seine Mitarbeiter die Neugier, herauszufinden, ob MDP bei Kindern im Alter von 10 Jahren gefunden wird, und seltsamerweise bekamen sie einen positiven Beweis dafür. Sie haben einen Fall namens Mary, W genannt; 12 Jahre alt, die im Alter von 10 Jahren ihren ersten Angriff hatte.

Die Depression, die im ersten Stadium einsetzte, dauerte 7 Monate an, danach trat das manische Stadium auf und sie wurde hocherfreut, redete übermäßig und hatte Ideenflut. Es folgte für 2 Wochen eine depressive Phase und dann wechselte sie alternativ für 4 Monate in die manische Phase.

Dieser Fall schien typischerweise einer der manisch-depressiven Psychosen zu sein, die vor der Pubertät begannen.

Erklärungen zu manisch-depressiven Erkrankungen

Biologische Faktoren:

Das Bedürfnis nach einer biologischen Erklärung manisch-depressiver Psychosen ergibt sich aus der Tatsache, dass die Störung, sobald sie sich im Prozess befindet, automatisch andauert und den gesamten Verlauf abschließt, sofern dies nicht durch Medikamente oder andere Medikamente kontrolliert wird. Zu den biologischen Faktoren manisch-depressiver Psychosen zählen erbliche, konstitutionelle, neurophysiologische und biochemische Faktoren.

(a) erbliche Erklärung:

In einer Studie mit MDP-Patienten stellte Slater (1944) fest, dass in etwa 15 Prozent der Fälle Brüder und Schwestern, Eltern und Kinder von manisch-depressiven Patienten ebenfalls an MDP litten. Rich et al. (1969) bestätigten die erbliche Erklärung, als sie feststellten, dass 20% der Mütter von 347 Fällen an MDP leiden. Sie kamen zu dem Schluss, dass Kinder von MDP-Eltern normalerweise eine höhere Wahrscheinlichkeit für MDP haben, als nur die Väter, die an MDP Kallman (1958) leiden Seine Studie über identische Zwillinge fand heraus, als ein Zwilling unter MDP litt, der andere ebenfalls.

Kraepelin wies darauf hin, dass 0 bis 80% der Fälle von MDP auf erbliche Veranlagung zurückzuführen sind: Die Befürworter der erblichen Erklärung sahen an, dass MDP durch eine einzige dominante Gentransmission von den Eltern zu den Nachkommen übertragen wird.

Die Studie von Rosanoft et al. (1935) zeigt, dass Monozygoten und Dizygoten an MDP leiden. Laut Kallman (1953) leiden 100% -ige Monozygoten an MDP. Einige kürzlich durchgeführte Studien von Abrams und Taylor, Allen, 1974; Coten Pollin und Greenspan, 1974, Helzer und Winokur, 1974. Ossofsky 1974, Reich, Clayton und Winokur, 1969 haben die erbliche Erklärung des MDP weiter verstärkt

In all diesen Studien wurden jedoch die Auswirkungen der frühen Umgebung und des Lernens nicht kontrolliert. Es wäre also nur irrtümlich, zu dem Schluss zu kommen, dass MDP allein auf die erbliche Veranlagung zurückzuführen ist. Coleman (1981) folgert daraus: "Die genaue Rolle der Vererbung ist alles andere als klar, obwohl es realistisch erscheint, sie als einen wichtigen interaktionalen Faktor im Gesamtbild zu betrachten."

(b) konstitutionelle Erklärung:

Kretehmer viewed that picnic type of personality generally suffer from MDP He categorized the short, bulky people with thick neck and broad face as having picnic type of personality. According to Meyer, Hock, Kinby, Bluler and others, psychesthenic people characterised by moods, swinging from elation to depression generally suffer from MDP They may be quite brilliant, talkative and aggressive people who may take the affairs of life ordinarily or who may have a gloomy outlook towards life and take little matters quite seriously.

(c) Neurophysiological explanation:

Certain earlier investigators reveal that manic reaction is a state of excessive excitation and weakened inhibition of the higher brain centre and depressive reactions occur due to excessive inhibitions. The interest in the area developed by the work of Pavlov led to the possibility of the fact that imbalance in the excitatory and inhibitory processes may predispose some people towards change of moods such as mania and depression.

According to Engel (1962) the central nervous system is apparently organised to mediate two opposite patterns of responses to mounting needs, the first is an active goal oriented pattern directed towards gratification of needs from external sources. The second is a defensive pattern aimed at reducing activity and thereby increasing the barriers against stimulation and conserving the energies.

Manic reaction seems to be an exaggerated form of the first response pattern, while the second response pattern may be attached to depression. So motor retardation of the depressive and psychomotor activities of the manic do suggest polar opposites in neural functioning.

Biochemical factor:

Metabolic disorders of the catecolamine are well proved in the MDP It has been found that abnormality in indocolamine metabolism is related to depression. Schildkrant (1970) viewed that depression may be associated with a deficiency in brain norepinephrine and the manic behaviour shows an excess of norepinephrine.

In support of his theory he argued that psychoactive drugs which increase mood tend to produce an increase in norepinephrine at synapses, but those which produce depressed mood cause a reduction of this biochemical.

When the neurotransmitter substance is of appropriate amount, it allows normal neural transmission. But when it exceeds the normal level, the nerves are excited too frequently leading to manic stage. On the contrary, it is below the normal level, the neurons are unable to respond to the normal impulses resulting in depression and inactivity.

Duke and Nowicki (1979) report that “Research on antidepressant medications and their mode of action contributed much support to the catecolamine hypotheses. Different types of antidepressant drugs work in different ways to affect the presence of norepinephrine. For example, a group of antidepressant drugs called monamine-oxidase (MAO) inhibitors check the actions of the enzyme that metabolizes norepinephrine, thereby elevating the concentration of this neurotransmitter at the synapses.

It is further pointed out that lithium carbonate, a currently widely used drug in the treatment of manic depressive psychoses reduces the flow of norepinephrine at brain synapses and this in turn decreases the hyper responsively of the nervous system and slow down neurotransmission to a relatively normal level.

It is true though, that the information about the function of neurotransmitters is based on animal research, some studies on mental patients have also confirmed the above facts. Kety (1975, a) found high levels of norepinephrine in the urine of manic patients and low level in depressive patients.

Subsequent investigations conducted by Maas, Fawability and Dekirmenjian (1972) have proved that with successful treatment of antidepressants there is increase in the level of catecolamine in depressive patients and this finally brings them back to the normal condition.

Inspite of the empirical findings in support of the biochemical explanation, MDP and particularly neurotransmitter variations as the cause of MDP, the biochemical explanation only proves that the neurotransmitter variations exist, but it is not able to explain the cause of neurotransmitter variations in MDP patients.

Duke and Nowicki also opine that the catecolamine hypotheses by itself does not seem to explain adequately the biochemistry of affective psychoses.

Research has also highlighted the fact that deficiency in indoleamine metabolism is related to depression. But at the same time, serotonin levels have also been found in lower degree than normal in manic patients as in psychotic depression. The presence of lower amount of serotonin in both manic and depressive patients makes this explanation very complicated and confusing.

However, Kety (1975, a) states that “a deficiency of serotonin at central synapses is an important genetic or constitutional requirement for affective disorder, permitting what might otherwise be normal and adaptive changes in norepinephrine activity and the resultant mood states to exceed the homeostatic bounds and progress in an un-dampened fashion to depression or excessive elation.”

Duke thus concludes “Thus variations in mood in affective psychoses would be attributable specifically to norepinephrine variation, but the predisposition to over action in the form of extreme variation would be the result of a genetic lack of the dampening effects of serotonin. This intriguing hypothesis is yet to be tested fully enough to make suitable evaluation possible.”

Psychological explanation:

Freud and other psychoanalysts have attempted to give a psychological explanation of manic depressive psychoses. Currently, learning theorists have tried to explain the causes of affective psychoses through life experience, learning and various other psychological events.

Psychoanalyst, Karl Abraham (1948) was of opinion that ambivalent, ego centric people are more prone to affective psychoses. They in fact are incapable of expressing one feeling in the absence of another. They are unable to express pure love which leads to feelings of pure impoverishment. How this impoverished feeling arises? It is the function of fixation at the oral stage of psychosexual development; caused by an ambivalent attitude towards the mother. The person fixated at the oral stage develops the tendency to be terrifically dependent upon other people.

In the opinion of Duke and Nowicki (1979) “Such people grow up being unable to relate adequately to love objects and experience intense frustration while trying to obtain gratification from them.

In reaction to problems in relating to others, in later life they regress to the oral level and relate to themselves with the same love hate ambivalence. Sometimes they hate themselves (depression) and sometimes they love themselves (Mania).”

Freud viewed that the behaviour of grieving was similar to that of depression. He viewed that depressed people mourn the loss of their own – egos just as distressed people mourn the loss of their near and dear ones.

The ego of the patient has already strongly, identified with the loved object itself 3 and when the loved person is lost or the individual looses the love of his most beloved, he strongly feels the loss and this leads to depression. He also experiences guilt of real and imagined sins against the person lost.

Freud further opined that depression represented a turning inward of aggressive feelings that may have been felt toward another person. People, who are unable to channclise their aggression in proper ways, experience a deep sense of despair and it may lead to suicide since the aggression turns inward. To add to this, Kendal also found that in societies where aggression is permitted, there is a lower incidence of depression.

According to Meyer (1948) Manic depressive psychoses is a reaction to stressful condition involving both biological and psychological components which serve both as defective and compensatory nature. Such reactions are accepted as protective mechanism to protect the individual or relax the stress to bring about recovery. Areiti (1969) reviewing a large number of studies concluded that reaction pattern to stress may be classified into 3 types.

1. Death of a loved one.

2. Failure in interpersonal relationship.

3. A severe disappointment or set back in work to which an individual has devoted his life. All these precipitating conditions involve loss of something that has great value for the individual.

Manische Reaktionen sind in der Tat Reaktionen auf die Flucht in die Realität. Es gibt Beweise, die zeigen, dass das Individuum in schweren Stresssituationen mehr Parteien besucht und versucht, die gebrochene Liebesaffäre zu vergessen, oder versucht, der Angst zu entkommen, indem es überaktiv und übermäßig beschäftigt ist. Somit findet man bei manischen Patienten Hyperaktivität.

Mehrere Ich-Analytiker wie Jacobson (1953) haben die Hauptursache für depressive Psychosen im Verlust des Selbstwertgefühls gefunden. Jacobson schreibt daher: „Manic depressive manifestiert eine besondere Art von narzisstischer Abhängigkeit von ihrem Liebesobjekt.

Was sie brauchen, ist eine ständige Versorgung mit Liebe und moralischer Unterstützung durch ein hochgeschätztes Liebesobjekt, das nicht eine Person sein muss, sondern durch ein starkes Symbol, ein religiöses, ein politisches oder wissenschaftliches Anliegen oder eine Organisation dargestellt werden kann ………… …… .. solange sie an dieses Objekt glauben, können sie mit Begeisterung und Effizienz arbeiten. Laut Jacobson unterschätzen diese Menschen ihr geliebtes Objekt.

Wenn das geliebte Objekt verloren geht oder bedroht ist, tritt eine Depression in Verbindung mit einem niedrigen Selbstbild des unterbewerteten Ichs auf. Wenn ein normaler Mensch deprimiert ist, greift er auf konstruktive Aktivitäten zurück, um die Gefahr für das Selbstwertgefühl zu verringern. Entweder man kann sein Streben nach unten senken oder durch Abwehrmaßnahmen versuchen, seine Wahrnehmung auf Ereignisse zu ändern. Wenn der deprimierte Mensch jedoch nicht auf konstruktive Aktivitäten zurückgreift oder seine Ziele anpasst, entsteht ein Gefühl von Hilflosigkeit und Depression.

Auf der anderen Seite sind die manischen Reaktionen die Folge von Aufregung um den Glauben, dass die unrealistischen Ziele gelöst werden, obwohl sie in der Realität nicht gelöst werden.

Die Rolle der Umwelt und der Familie wurde auch bei der Prädisponierung einer Person für Depressionen hervorgehoben. Durch das Setzen von Beispielen und Modellen durch eigene Handlungen können die Kinder direkt dazu motiviert werden, ein ähnliches Verhalten zu zeigen. In etwa 80 Prozent dieser Fälle wurde berichtet, dass unerwünschte Lebensereignisse diesen pathologischen Zustand auslösten.

Studien zu Depressionen:

Beck (1967) zufolge besteht ein positiver Zusammenhang zwischen Schuldgefühlen, Scham und Unwürdigkeit über vergangene Arbeit und Depressionen. Ähnliche Ergebnisse wurden jedoch nicht bei Patienten nicht-westlicher Kultur gefunden, wie von Venkoba Rao (1973) berichtet wurde, der die Studien mit den depressiven Patienten in Afrika, Japan, den Philippinen, dem Irak und China, Bangladesch und Pakistan untersuchte. Bei den Indianern zeige die Hindus weniger Scham und Schuld.

Venkaba Rao führt weiter aus, dass die Inzidenz von Depressionen in den USA zurückgegangen sei. In Großbritannien und Kanada wurde ein geringfügiger Anstieg auf der Basis von Krankenhauseinweisungen gemeldet, wobei die Prävalenz aller Formen von Depressionen bei 3% lag 12% in Indien.

Er berichtet weiter, dass die Inzidenz depressiver Psychosen in Nordindien im Vergleich zu Südindien relativ höher ist, möglicherweise aufgrund der Rituale in Südindien.

Behandlung:

Krankenhausaufenthalt:

Eine manische oder depressive Person kann im Krankenhaus behandelt werden, wenn ein Risiko für sich selbst oder für andere besteht, wenn das familiäre Umfeld für den Patienten störend ist oder wenn eine Schockbehandlung erforderlich ist. Die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes liegt auch vor, wenn der Patient mehrere Tage lang keine Nahrung zu sich nimmt und mit der Tube gefüttert werden muss.

Gegenwärtig hat die Verwendung von Antidepressiva jedoch die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts verringert. In schweren Fällen kann der Krankenhausaufenthalt jedoch nicht vermieden werden. Das Krankenhaus bietet dem Patienten außerdem eine bessere körperliche Betreuung, beseitigt störende Einflüsse auf das Zuhause und dient als Schutzmaßnahme gegen Selbstmord und andere verantwortungsvolle Verhaltensweisen.

Körperliche Ruhe:

Einige Patienten gewinnen auch durch Schlaf als durch Schlaftherapie. Ruhe scheint in einigen Fällen die beste Medizin für jede Art von psychischen Erkrankungen zu sein.

Psycho-Chemotherapie:

Die breite Anwendung chemischer Behandlungen für depressive und manische Patienten hat den Zulassungsgrad in Krankenhäusern stark reduziert. Antidepressiva wie Inipramin werden im Allgemeinen zur Behandlung von depressiven Patienten eingesetzt. Die richtige Dosierung wird durch Versuch und Irrtumseinstellung bestimmt. Die Anwendung von Elektroschock bei MDP-Patienten hat aufgrund der breiten Anwendung von Antidepressiva abgenommen.

Durch antidepressive Medikamente sind auch unkooperative Patienten auf Psychotherapie ansprechender geworden. Medikamente gegen Depressionen sind seit den 1950er Jahren erhältlich. Aber erst in den 70er Jahren wurde Lithiumcarbonat wirksam zur Behandlung manischer Patienten und zur Verhinderung ihres Auftretens eingesetzt. Lithiumcarbonat muss in der Regel unter ärztlicher Aufsicht verabreicht werden.

Elektrokonvulsive Schocktherapie:

ECT ist bei der Behandlung von stark depressiven Patienten äußerst wirksam. Es hat jedoch bessere Auswirkungen auf manische Symptome. Viele Psychiater sind der Meinung, dass es besser ist, mit der EKT zu beginnen, als darauf zu warten, dass Antidepressiva wirksam sind. Wenn keine bestimmte Form der Behandlung vorliegt, fungiert die Zeit als das beste Heilmittel, und die Krankheit läuft ab und endet innerhalb weniger Monate.

Die erfolgreiche Behandlung von psychischen Erkrankungen hängt jedoch in hohem Maße von der persönlichen Zusammensetzung und Erfahrung des Psychiaters ab. In Indien gibt es sehr wenig Vorkehrungen, um solche Fälle zu bearbeiten. In Zukunft sollten daher Anstrengungen unternommen werden, um die M.DP erfolgreich zu behandeln. Patienten nicht nur in städtischen Gebieten, sondern auch im ländlichen Teil des Landes.


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