Integrierter Ansatz für Epilepsie und deren Management

Epilepsie und ihr Management - integrierter Ansatz von HL Gupta, Rajneesh Monga!

Lesen Sie diesen Artikel, um mehr über den integrierten Ansatz der Epilepsie und ihre Behandlung zu erfahren.

Einführung:

Epilepsie ist eine Gruppe von Störungen (Tabelle 1), die durch chronisch wiederkehrende und paroxysmale Störungen gekennzeichnet sind, die zu einer Störung der elektrischen Aktivität des Gehirns führen, was zu einer Störung der motorischen Aktivität, des Bewusstseins oder der Empfindung führt. Epilepsie bezieht sich eher auf ein klinisches Phänomen als auf eine einzelne Krankheitseinheit. Die Größe des Problems kann anhand der Prävalenzraten beurteilt werden, die auf 0, 5 bis 2 Prozent geschätzt wurden, von denen 0, 23 bis 0, 65 Prozent eine aktive Krankheit haben.

Die am häufigsten betroffene Bevölkerung befindet sich im Vorschulalter, obwohl der Anstieg der Inzidenz in der Altersgruppe 15-24 Jahre und nach 65 Jahren auftritt. Angesichts des beträchtlichen Anteils der betroffenen Bevölkerung und des sozialen Stigmas, das mit der Störung einhergeht, sollten Gesundheitsplaner das Management in die soziale und wirtschaftliche Rehabilitation der Betroffenen integrieren.

Mechanismus:

Die Ausbreitung der elektrischen Aktivität zwischen kortikalen Neuronen ist normalerweise eingeschränkt. Während eines Anfalls werden große Gruppen von Neuronen wiederholt und hypersynchron aktiviert. Der hemmende synaptische Kontakt zwischen Neuronen ist fehlgeschlagen. Der partielle Anfall ist eine elektrische Aktivität, die auf ein Gebiet des Kortex mit einem erkennbaren klinischen Muster beschränkt ist. Diese Aktivität kann sich ausbreiten, um eine epileptische Aktivität in beiden Hemisphären und somit einen generalisierten Anfall zu erzeugen. Diese Spanne wird als sekundäre Verallgemeinerung des partiellen Anfalls bezeichnet.

Ätiologie:

Zwar handelt es sich bei der Mehrzahl der Fälle von Epilepsie um Fälle, bei denen die Ursache nicht ermittelt werden kann, aber in Entwicklungsländern ist der Anteil der Fälle von sekundärer oder symptomatischer Epilepsie höher. Geburtsverletzungen und Hypoxie bei Neugeborenen aufgrund eines Mangels an vorgeburtlicher und geburtshilflicher Versorgung und Infektionskrankheiten wie Meningoenzephalitis tragen im späteren Leben zu einer höheren Inzidenz von Epilepsie bei. In einem Land, in dem Zweiräder ein übliches Verkehrsmittel sind, kann posttraumatische Epilepsie einen wesentlichen Beitrag zu den symptomatischen Anfällen leisten und ist weitgehend vermeidbar (Tabelle 2).

Einstufung:

Es ist zwingend erforderlich, die Art des Anfalls für die Etiologie, die Planmanagementstrategie und die Prognose festzulegen. 1981 veröffentlichte die Internationale Liga gegen Epilepsie (ILAE) eine modifizierte Version der Internationalen Klassifikation der epileptischen Anfälle (Tabelle 3).

Diagnose und Untersuchung:

Die Geschichte eines Zeugen ist von größter Bedeutung. Bei einem Patienten, bei dem ein einzelner Anfall auftritt, sollte der Stress Folgendes sein:

ein. Unterscheiden Sie es von einem paroxysmalen Ereignis, z. B. Synkope usw. (Tabelle 4).

b. Ermitteln Sie die Ursache des Anfalls, indem Sie die Risikofaktoren ermitteln und Ereignisse auslösen.

c. Entscheiden Sie, ob Antikonvulsiva für die zugrunde liegende Krankheit erforderlich sind.

Electro Encephalo Graphy (EEG):

Das EEG ist nach wie vor eine der wichtigsten Untersuchungen zur Diagnose von Epilepsie, obwohl es Einschränkungen hat. Sie beweist die Diagnose einer Epilepsie nicht oder widerlegt sie nicht, sie unterstützt jedoch die Diagnose erheblich, wenn bestimmte Anomalien beobachtet werden. Es sollte nach einem ersten Fit durchgeführt werden. Ein EEG kann während des Intervalls normal sein.

Während eines Anfalls ist das EEG unregelmäßig. Es zeigt typischerweise einen kortikalen Spitzenfokus oder eine generalisierte Spitzen- und Wellenaktivität. Die 3 Hz-Spitzen- und Wellenaktivität ist spezifisch für die Petit-Mal-Epilepsie. Serielle EEG-Aufnahmen sind bei der Behandlung eines Epilepsiepatienten nicht angezeigt.

CT- und MR-Bildgebung:

Nahezu alle Patienten mit einem neuen Anfall müssen sich einer Bildgebungsstudie im Gehirn unterziehen. Es hat sich gezeigt, dass die MRI dem CT beim Nachweis von zerebralen Läsionen im Zusammenhang mit Epilepsie überlegen ist, obwohl das CT immer noch ein vernünftiger Screening-Test zur Beurteilung von Massenläsionen in einem Epileptikum ist. Kinder mit eindeutiger Anamnese und Untersuchung, die auf eine gutartige generalisierte Anfallsstörung wie Abwesenheitsepilepsie schließen lassen, müssen sich keiner radiologischen Untersuchung unterziehen.

Funktionelle Bildgebungsverfahren wie die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und die Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) sind nützliche Techniken zur Beurteilung bestimmter Patienten mit medizinisch refraktären Anfällen. Diese Bildgebungstechniken sind teuer und aufgrund von Ressourcenbeschränkungen in unserem Land nicht allgemein verfügbar. Daher muss eine Strategie entwickelt werden, um die spezialisierten Untersuchungen optimal zu nutzen.

Behandlung:

Die Therapie eines Patienten mit Epilepsie ist multimodal und umfasst:

ein. Behandlung von Grunderkrankungen, die zu Anfällen führen oder beitragen.

b. Unterdrückung rezidivierender Anfälle durch antikonvulsive Therapie oder Operation.

c. Umgang mit psychologischen und sozialen Fragen.

Die Mehrzahl der Krämpfe ist selbstlimitierend, und es wurde gesagt, dass es selten die Passform ist, die gefährlich ist, aber der Ort, an dem sie auftritt. Notfallmaßnahmen während der Anfälle sollen sicherstellen, dass der Patient den geringsten Schaden erleidet und die Atemwege während längerer Anfälle und im postiktischen Zustand erhalten bleiben. Jede Form von Mundknebel oder körperliche Zurückhaltung führt häufig zu Verletzungen. Wenn der Verdacht auf Hypoglykämie besteht, sollte Blut für die Blutzuckermessung entnommen und intravenös verabreicht werden.

Antikonvulsivum-Therapie:

Es gibt eine Vielzahl von Medikamenten, die einzeln oder in Kombination die Krämpfe kontrollieren können. Sie werden bei wiederholten Anfällen angezeigt, wenn die klinische Diagnose bestätigt ist.

Die Prinzipien der Therapie mit Antiepileptika:

1. Erwägen Sie die Entscheidung: Sollten Antiepileptika verabreicht werden?

2. Wähle ein Medikament:

Erwägen:

ein. Anfallsart

b. Alter

c. Möglichkeit einer Schwangerschaft

d. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

e. Kosten

3. Geben Sie nur Arzneimittel ab, außer in ungewöhnlichen Situationen

4. Beginnen Sie das Medikament in bescheidener Dosierung

5. Informieren und informieren Sie den Patienten über:

ein. Dosis, Nebenwirkungen, geplante Dosierungsänderungen

b. Notwendigkeit zur Einhaltung

6. Überwachen Sie den Fortschritt:

ein. Anfallshäufigkeit

b. Unerwünschte Nebenwirkungen von Medikamenten

c. Überwachen Sie die Blutspiegel

d. Datum und Zeitplan zur Überprüfung angeben

7. Bestimmen Sie die Politik der Beendigung der Behandlung.

Sowohl partielle als auch generalisierte Anfälle werden mit einzeiligen Antiepileptika der ersten Wahl in einer über 2-3 Monate steigenden Dosis behandelt (Tabelle 5). Wenn die Anfallskontrolle mit einem einzigen Medikament bei maximal zulässiger Dosierung und guter Compliance des Patienten nicht erreicht wird, muss auf ein anderes Medikament der ersten Wahl umgestellt werden. Der Patient wird mit dem ersten Arzneimittel fortgefahren und das neue Arzneimittel wird hinzugefügt (Tabelle 6). Sobald die Dosis des zweiten Antiepileptikums so eingestellt ist, dass eine Abnahme der Anfallshäufigkeit und / oder eines Blutspiegels in der Mitte des therapeutischen Bereichs erreicht wird, wird der erste Wirkstoff über einen Zeitraum von etwa 6 Wochen abgeschwächt.

Besondere Fragen zum Management:

Drogenentzug:

Epilepsie kann bei entsprechender Therapie in Remission bleiben. Ein Drogenentzug ist manchmal möglich, aber nur in 59% der Fälle, in denen versucht wird, erfolgreich. Es gibt keinen sicheren Weg, um die optimale Behandlungsdauer zu bestimmen. Die unnötige Verwendung von Antikonvulsiva ist wegen der Nebenwirkungen unerwünscht. Die Frage ist, wann man Drogen abzieht. Eine Studie des Medical Research Council (UK) empfiehlt den Drogenentzug nach einer anfallsfreien Zeit von 2 Jahren. 59% der Patienten blieben frei von Anfällen, verglichen mit 78% der Patienten, die noch medikamentös behandelt wurden.

Die Prädiktoren für eine günstige Remissionsreaktion waren:

ein. Länger Anfallsfreiheit

b. Vorherige Verwendung von nur einem Antiepileptikum

c. Fehlen tonischer klonischer Anfälle.

Der beste Weg, Antikonvulsiva bei Erwachsenen abzunehmen, ist nicht bekannt; Der MRC verwendete alle vier Wochen Dekremente wie folgt:

ein. Phenytoin: 50 mg

b. Phenobarbital: 30 mg

c. Carbamazepin: 100 mg

d. Valproat: 200 mg

e. Primidon: 125 mg

f. Ethosuximid: 250 mg

Epilepsie und Schwangerschaft:

Wenn Anfälle in der Schwangerschaft auftreten, könnte dies eine Eklampsie sein. Epilepsie DeNovo ist in der Schwangerschaft selten. Sie betrifft ungefähr 0, 5% der Frauen im gebärfähigen Alter. Die Anfallshäufigkeit während der Schwangerschaft nimmt bei 25% der Frauen zu, sinkt bei 22% und ist bei den übrigen unverändert.

Das Gesamtrisiko fötaler Missbildungen steigt bei Epileptika mit einem einzigen Antikonvulsivum um das 2 bis 3-fache auf 5%. Missbildungen sind häufiger, wenn mehr als ein Antikonvulsivum eingenommen wird, höhere Dosen und wenn ein Geschwister bereits missgebildet ist. Neuralrohrdefekte sind bei Carbamazepin und Natriumvalproat üblich. Phenytoin und Phenobarbital verursachen angeborene Herzkrankheiten und Lippenränder.

Besonderes Augenmerk:

ein. Ziel nur für eine Droge.

b. Der Gehalt an freiem Plasmaphenytoin kann trotz verringerter gebundener Konzentration gleich bleiben.

c. Geben Sie Folsäureergänzung 5 mg / Tag vor der Empfängnis

d. Ergänzung Vitamin K 20 mg / Tag für Mutter ab 36 Wochen.

e. Geben Sie Ihrem Kind bei der Geburt Vitamin K.

f. Neugeborene können nach etwa 11s Woche Barbituratentzug erleiden, wenn sie nicht gestillt werden.

G. Eine puerperale Dosisanpassung der Medikation kann erforderlich sein, um die Anfälligkeit für t6-Anfälle zu erhöhen, während das Bad nach der Geburt genommen wird.

h. Das Stillen kann fortgesetzt werden.

Epilepsie und Empfängnisverhütung:

Antikonvulsiva, die Enzyme (Carbamazepin, Phenytoin und Phenobarbital) induzieren, reduzieren die Wirksamkeit der Pille zur oralen Kontrazeption. Es sollte eine kombinierte Pille mit mindestens 50 µg Östrogen oder eine IUCD oder eine Barrieremethode zur Empfängnisverhütung verwendet werden.

Neurochirurgische Behandlung:

Indikationen für chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Epilepsie umfassen unkontrollierte Anfälle mit einem klar definierten Fokus abnormaler elektrischer Aktivität. Es stehen verschiedene chirurgische Ansätze zur Verfügung, am häufigsten wird eine refraktäre Temporallappenepilepsie durchgeführt.

Anterior Temporallappenamputation hat im Allgemeinen mediale temporale Sklerose gezeigt, dies hat unser Wissen über Temporallappenepilepsie erweitert. Symptomatische Patienten mit epileptogenen Herden wie Angiom oder Narbe aufgrund einer penetrierenden Verletzung können von einer Operation profitieren. Die sterotaktische Platzierung von Läsionen in der weißen Substanz, von denen angenommen wird, dass sie epileptische Ausscheidungen trägt, insbesondere die Bereiche Thalamus und Subthalamus von Forey waren mäßig erfolgreich.

Rehabilitation:

Betrachten wir die Auswirkungen der Diagnose Epilepsie auf die Gesellschaft. Die Auswirkungen auf die Familie hängen von der Art des Anfalls und dem Alter ab. Das Auftreten von Anfällen im jüngeren Alter ruft bei Eltern viel größere Besorgnis hervor als ähnliche Symptome bei älteren Menschen.

Diejenigen, die einen Anfall haben, melden sich auf dramatische Weise an. Fokale oder Jacksonsche Angriffe, die anfangs relativ unbedeutend sind, können im Vergleich zu den ersten Angriffen nicht ausreichend besorgniserregend sein, was zu einer Verzögerung der Untersuchung und Behandlung führt.

Die unmittelbare Reaktion der Familie ist in allen Fällen von intensiver Angst. Die nachfolgende Einstellung hängt von der Stärke der familiären Bindungen ab und variiert von einem Extrem der Überbeanspruchung und des Schutzes bis zur Ablehnung. Beide Einstellungen lassen den Betroffenen glauben, dass er nicht normal ist und zu sozialem Rückzug führen kann. Ideal für eine Familie ist es nicht, ihre Besorgnis zu zeigen, sondern Unterstützung anzubieten, damit die Persönlichkeitsentwicklung des Patienten normal ist.

Die Auswirkungen auf den einzelnen Patienten variieren mit dem Alter. Ein Kind, das nicht in der Lage ist, die langfristigen Auswirkungen der Krankheit zu verstehen, kann die Atmosphäre der Besorgnis in seiner Umgebung sehr gut beobachten. Ein Erwachsener kann die Krankheit ohne eigenes Verschulden als Bedrohung für ein normales und unabhängiges Leben wahrnehmen und sogar zum Selbstmord führen. Es ist die Pflicht des behandelnden Arztes, den Einzelnen und die Familie zu beruhigen. Die Erzählung der Prävalenzraten der Krankheit lässt den Patienten erkennen, dass es viele wie ihn gibt.

Die Gesellschaft muss sich bewusst machen, dass Epilepsie ein Symptom und keine Krankheit an sich ist, und die gängigen Vorstellungen von Unheilbarkeit sind unbegründet. Dies ist wichtig, weil die Nachbarn und Bekannten oft schreckliche Geschichten über Tod und Katastrophe erzählen, die mit der Krankheit einhergehen, oder sie vermeiden die Gesellschaft von Epileptikern und verschlimmern das Gefühl von Schuld und Verzweiflung bei dem Patienten und seiner Familie.

Das besondere Problem bei jungen Epileptikern ist ihre Ausbildung. Schulen lehnen oft die Zulassung zu ihnen oder die Einstellung von Lehrern und anderen Schülern ab, so dass das Kind sein gesamtes akademisches Potenzial nicht voll ausschöpfen kann.

Es muss betont werden, dass für Epileptiker keine besondere Schule oder Ausbildung erforderlich ist. Eine unterdurchschnittliche Leistung ist häufig das Ergebnis von Medikamenten oder häufigem Schulabbruch, der durch einen Arztbesuch bei einer Erkrankung erforderlich ist, und nicht aufgrund einer subnormalen geistigen Fähigkeit. Der Erwerb eines Lebensunterhalts ist derzeit ein Problem für Epileptiker. Die Situation wird durch die wachsende Arbeitslosigkeit verschärft. Abgesehen von einigen Situationen, in denen die öffentliche Sicherheit möglicherweise gefährdet ist, sollten ihnen Arbeitsplätze nicht aufgrund von Krankheiten verweigert werden.

Eine geeignete Therapie für eine gute Kontrolle des Anfalls, die Verbreitung des Bewusstseins für die Krankheit sowohl bei den Patienten als auch bei den Mitgliedern der Gesellschaft, die Bereitstellung von familiärer und sozialer Unterstützung sowie die Sicherheit des Arbeitsplatzes werden die Epileptiker in den gesellschaftlichen Mainstream zurückbringen. Der Beitrag dieses beträchtlichen Teils der Arbeitskräfte könnte für den Aufbau von Nationen genutzt werden.