Inhalations-Drug-Delivery-Systeme bei Asthma bronchiale

Inhalations-Drug-Delivery-Systeme bei Bronchialasthma von Deepak Goyal, Atul Goel, Gaurav Sagar, Monica Saini!

Lesen Sie diesen Artikel, um mehr über die Systeme zur Inhalation von Medikamenten in Bronchialsystemen zu erfahren.

Einführung:

Bronchialasthma (BA) ist eine der häufigsten Erkrankungen der Atemwege, die den Arzt wahrscheinlich auch im kommenden Jahrhundert überanstrengt. Mit der Zeit hat sich unser Verständnis von Asthma von einer reversiblen Atemwegserkrankung hin zu einer chronischen entzündlichen Erkrankung mit variabler Einschränkung des Luftstroms verändert. In ähnlicher Weise haben sich die Behandlungsmodalitäten bei Asthma bronchiale von einer "Tasse Tee" zu Medikamenten verbessert, die in aerosolisierter Form abgegeben wurden.

Es ist in der Tat zweifelsfrei festgestellt, dass Inhalation derzeit die Modalität ist, die bei der Behandlung von Asthma bronchiale zu verwenden ist, bis wir einen anderen Behandlungsfortschritt haben. Dies liegt daran, dass die Wirksamkeit sowohl von Bronchodilatatoren als auch von entzündungshemmenden Mitteln bei Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) auf ihre lokalen Wirkungen in den intrapulmonalen Atemwegen zurückzuführen ist.

Die Verwendung von Aerosolen zum Abzielen der Medikation auf die Rezeptorstellen im Bronchialbaum hat im Vergleich zum oralen Verabreichungsweg mehrere Vorteile. Mit Ausnahme von Theophyllin (das zu irritierend ist, um eingeatmet zu werden), sind die meisten Medikamente in der Aerosolform sicherer und kostengünstiger.

Die Gründe dafür sind:

(1) Es können weniger Medikamente verwendet werden, um denselben therapeutischen Nutzen zu erzielen

(2) Systemische Nebenwirkungen sind viel weniger wahrscheinlich

(3) schnellerer Wirkungseintritt

Bevor Sie zur Welt der derzeit verfügbaren Inhalations-Drug-Delivery-Systeme (IDDS) zurückkehren, ist es wichtig, die Eigenschaften eines idealen Aerosol-Erzeugungs- und -Liefersystems zu kennen.

ein. Jeder Aerosolgenerator produziert eine Vielzahl von Partikelgrößen. Ein ideales System muss einen möglichst hohen Anteil an einatembaren Partikeln erzeugen.

b. Die Aerosolerzeugung und die Partikelgröße sollten unabhängig von der inspiratorischen Flussrate sein, die wahrscheinlich variabel ist und vom Patientenaufwand abhängig ist.

c. Die Partikelgröße sollte unabhängig von den Umgebungsbedingungen wie Temperatur, Luftfeuchtigkeit und Druck sein.

d. Es sollte taschenfähig sein und dennoch preiswert und erschwinglich sein.

e. Es sollte ein eingebautes Trainingsgerät mit niedrigem inspiratorischem Fluss enthalten.

f. Es sollte akustische Signale für einen hohen Durchfluss (MDI-Durchfluss von> 0, 45 L / Minute) oder einen niedrigen Durchfluss (DPI-Durchfluss von <60 L / Minute) liefern.

G. Es sollte über den Atemzug betätigt werden, so dass ein minimaler Bedarf besteht, die Inhalation mit der Betätigung zu koordinieren.

h. Es sollte die Inhalation von der Aerosolerzeugung trennen und die vorgeschriebene Aerosoldosis schnell verabreichen.

ich. Das Ausatmen vor der Inspiration sollte das therapeutische Aerosol nicht zerstreuen oder befeuchten.

j. Die Vorrichtung sollte eine geringere Atmungsakkumulation maximieren, während die oropharyngeale Ablagerung minimiert werden sollte, um einen maximalen Nutzen mit geringen oder keinen systemischen nachteiligen Wirkungen zu erzielen.

k. Der Totraum des Geräts sollte minimal sein und die Ventile sollten, falls vorhanden, einen geringen Widerstand haben und für den Betrachter sichtbar sein.

l. Die Bedienung sollte nicht nur geduldig sein, sie sollte narrensicher sein.

Die ständigen unermüdlichen Bemühungen der pharmazeutischen Industrie zielen darauf ab, die Ablagerung von Medikamenten in der Lunge zu optimieren, abgesehen von ihrer Rentabilität.

Hauptfaktoren, die die Ablagerung von Medikamenten bestimmen, sind:

1. Art der Inhalation

2. Aerosolpartikeleigenschaften und

3. Merkmale des Themas

Zu den verfügbaren Inhalationsabgabesystemen gehören Zerstäuber mit Druckdosierinhalatoren (PMDIs), atembetätigten Dosierinhalatoren und Trockenpulverinhalatoren (DPIs). Wenn Sie sich mit Inhalationsabgabesystemen beschäftigen, müssen Sie zwei wichtige Fakten beachten.

Erstens können unterschiedliche Wirkstoffgruppen unterschiedliche Abgabesysteme für eine optimale Wirkung erfordern. Selbst innerhalb derselben Gruppe können unterschiedliche Agenten unterschiedliche Systeme erfordern. Zweitens müssen manchmal andere Geräte verwendet werden, um diese Liefersysteme effektiver zu machen. Dazu gehören eine inspiratorische Flusskontrollvorrichtung, Abstandshalter, gut sitzende Masken und T-Stücke.

Vernebler:

Vernebler (sowohl der Standardstrahl als auch der neuere Ultraschall) sind eigentlich die am wenigsten effizienten Abgabesysteme (Abbildung 1). Der "Standardstrahlvernebler" verwendet das Prinzip der "Verdampfung eines Arzneimittels in flüssiger Form von seiner Oberfläche durch einen sich schnell bewegenden Luftstrahl '. Sie sind groß und daher nicht tragbar.

Sie sind jedoch frei von Zusatzstoffen oder umweltschädlichen Treibmitteln. Obwohl sie aerosolarm sind, haben sie immer noch eine wichtige Rolle bei sehr kranken Patienten (akutes lebensbedrohliches Asthma) und bei eingeschränkter Anstrengung und Kooperation (kleine Kinder und Patienten mit Beatmungsunterstützung).

Mit Druck beaufschlagte Dosierinhalatoren:

Bis heute sind sie die ältesten (seit den 1950er Jahren erhältlichen) tragbaren Inhalations-Medikamentenabgabesysteme, die für BA verfügbar sind. Diese Wirkstoffe hängen von einem Treibmittel (FCKW-Chlorfluorkohlenstoff oder HFA-Hydrofluoralkan) ab, das als unter Druck stehendes Aerosol vorliegt, wobei das pharmakotherapeutische Mittel nach Betätigung in einer vorher gemessenen festen Dosis durch ein Einwegventil abgegeben wird. Sie können von Hand oder durch Atem betätigt werden. Die derzeit in unserem Land verfügbaren sind handbetätigt.

PMDIs erfordern bei der Aktivierung einen optimalen inspiratorischen Fluss von (25 - 90 l / min) und ausreichend Atemstillstand für 4-10 Sekunden (optimal, 8 Sekunden). Für das Training des Patienten sind drei Hauptprobleme im Zusammenhang mit PMDIs erforderlich (siehe Tabelle 1) (was in bestimmten Gruppen beispielsweise für Kinder schwierig sein kann), verbunden mit FCKW-Umweltproblemen (wir müssen mehr über Klimaanlagen und Kühlschränke als über kleine PMDIs nachdenken) und über 65 Prozent der oropharyngealen Ablagerung.

Diese Probleme können und wurden bis zu einem gewissen Grad umgangen. Während CFC allmählich der HFA nachgibt (ohne Änderung der Kosten für den Patienten), werden die Probleme einer schlechten Patiententechnik sowie der oropharyngealen Ablagerung durch die Verwendung von Spacern mit großem Volumen in großem Maße gelindert.

PMDIs stehen für die meisten P-Agonisten (Terbutalin, Salbutamol, Formoterol und Salmeterol), Anticholinergika (Ipratropium), inhalierte Steroide (Beclomethason, Budesonid, Flunisohde und Fluticason usw.) zur Verfügung.

Die Verwendung von HFA als Treibmittel:

Die Verwendung von HFA als Treibmittel hat uns interessante Beobachtungen geliefert. Darüber hinaus ist die Tatsache, dass HFA umweltfreundlicher ist als FCKW (es wird nicht die Ozonschicht abbauen, sondern ein "Treibhausgas" sein, das zur globalen Erwärmung beitragen wird), es kann als Treibmittel für Beta-Agonisten, Chromolyn-Natrium und Phosphorin verwendet werden mindestens zwei der inhalierten Steroide, nämlich Beclomethason und Flunisolid.

Diese beiden Steroide befinden sich im Gegensatz zu FCKW (als Suspension) in Lösung mit HFA, was sich positiv auf die Wirkstoffabgabe auswirkt. Studien haben gezeigt, dass dies die pulmonale Ablagerung dieser Medikamente erhöht hat (55% bei HFA gegenüber nur 4% bei FCKW). Dies wird auf einen höheren Prozentsatz der kleinen Teilchengröße zurückgeführt (4, 7 & mgr; m oder weniger, 95% Flunisolid und 60% Beclomethason sind 4, 7 & mgr; m oder weniger). Somit führt diese Änderung von FCKW zu HFA zu einer Verringerung der erforderlichen Dosis des inhalierten Steroids um das 2- bis 6-fache.

Pulverinhalatoren (DPIs):

Dies ist die aktuelle und wichtigste Innovation in der Inhalationstechnologie. Sie haben die meisten Probleme, die mit PMDIs verbunden sind, umgangen, da diese Geräte umweltfreundlicher sind (ohne Treibmittel), atmungsaktiviert sind und eine weitaus geringere Atmungsablagerung aufweisen, da fast 30 bis 60 Prozent der Partikel eine Größe von 4, 7 & mgr; m haben und somit atmungsfähig. Zu den verschiedenen verfügbaren DPI-Formen gehören Turbohaler, Diskhaler, Rotahaler, Twisthaler und Diskus oder Accuhaler.

Turbohaler und Rotahaler:

Der Turbuhaler, der erste DPI, der zur Verfügung gestellt wurde, war auch der erste DPI, der mehr Medikament als der herkömmliche PMDI lieferte. Der Turbohaler wurde zuerst zur Abgabe von Budesonid verwendet. In einer Studie wurde gezeigt, dass die Lungenablagerung bei DPI und PMDI etwa 32% betrug, verglichen mit 15%. Diese erhöhte Zufuhr wurde auch mit diesem inhalierten Steroid in eine höhere Wirksamkeit umgesetzt. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung des Budesonid-Turbuhalers für Patienten relativ einfach ist. In einer Studie, die in diesem Jahr im Journal of Allergy and Immunology veröffentlicht wurde, konnten rund 96 Prozent der Kinder ab 8 Jahren dieses Gerät korrekt verwenden.

Fünfundfünfzig Prozent der Kinder im Alter von fünf bis acht Jahren konnten es ebenfalls korrekt verwenden, ein deutlicher Fortschritt gegenüber der bisherigen Technologie. Das Gerät ist jedoch möglicherweise feuchtigkeitsempfindlich und sollte nicht im Badezimmer aufbewahrt werden. Ferner hängt die Abgabe von der inspiratorischen Flussrate ab.

Daher können jüngere Kinder und Patienten, die an Asthma-Exazerbationen leiden, geringere Arzneimittelmengen erhalten. Nichtsdestotrotz hat sich kürzlich gezeigt, dass der Turbohaler bei einmal täglicher Dosierung wirksam ist, was ihn zu einer praktikabeleren Option für weniger konforme Patienten macht. Rotahaler ist ein Gerät, das eng mit dem Turbohaler verbunden ist und in Indien erhältlich ist. Es kann die meisten Inhalationsmedikamentformulierungen abgeben.

Diskhaler und der Diskus:

Sowohl der Diskhaler als auch seine Alternative, der Diskus, sind Mehrfachdosis-DPIs. Fluticason, ein inhaliertes Kortikosteroid, und Salmeterol, ein lang wirkender Beta-Agonist, können sowohl von Diskhaler als auch von Diskus in Form eines trockenen Pulverinhalators geliefert werden. Diese Geräte verfügen über eine zuverlässige Dosierung bei erreichbaren inspiratorischen Durchflussraten. Sie wurden für Kinder ab 4 Jahren als wirksam befunden. Zwei Vorteile sind ein Dosiszähler und eine relative Feuchtigkeitsbeständigkeit.

Die Verwendung von Diskhaler ist jedoch komplex und erfordert sechs Schritte. Daher ist es möglicherweise nicht so nützlich wie andere Geräte, zumal Fluticason auch mit einem Accuhaler oder Diskus geliefert werden kann. Dieses Gerät ist einfacher zu verwenden und wird von mehr Patienten gegenüber dem Rotadisk bevorzugt. Es enthält bis zu 60 Dosierungen und liefert durch variierende inspiratorische Flussraten von 30 bis 90 Litern pro Minute eine konstante Dosierung. Dies ist eine bessere Möglichkeit, Fluticason und Salmeterol zu verabreichen. Seine Verwendung für andere Formulierungen steht jedoch noch aus. Vor kurzem wurde jedoch auch die Aerosoleffizienz von Diskus in Frage gestellt.

Twisthaler:

Twisthaler liefert Mometason, ein neueres inhaliertes Steroid als trockenes Pulver. Dieses Medikament sowie das Gerät sind noch nicht von der FDA zugelassen. Es wurde jedoch gezeigt, dass dieses Gerät ein einfaches 1-2-3-Dosierungsmuster aufweist; Wenn die Kappe entfernt wird, misst das Gerät eine Dosis. Inhalation zerlegt die Agglomerate in einatembare Partikel; und das Ersetzen der Kappe setzt die Dosierplatte zurück und wechselt den Toner.

Dieses Gerät enthält bis zu 60 abgemessene Dosen mit einer gleichmäßigen Dosisabgabe im Bereich der atembaren Partikel, die einer guten Wirksamkeit entsprechen sollte. Im Gegensatz zum Turbuhaler, bei dem die Flussrate die Menge des verabreichten Arzneimittels beeinflusst, scheint der Twisthaler bei Flussraten zwischen 20 und 60 Litern pro Minute eine relativ gleichmäßige Dosierung zu liefern.

Sicherheit:

Schließlich muss nicht nur die Menge an Medikament, die an die Lunge abgegeben wird, und ihre Wirksamkeit, sondern auch die Sicherheit berücksichtigt werden. Jedes Gerät zeigt relativ äquivalente Mengen lokaler Nebenwirkungen. Die systemischen Nebenwirkungen können jedoch abhängig von der gesamten systemischen Exposition variieren, die durch die tatsächlich eingeatmete Dosis und die Menge des Medikaments, die verschluckt wird, bestimmt wird. Zum Beispiel können bis zu 90% jeder Dosis von FCKW-Beclomethason verschluckt werden.

Wenn dieses Arzneimittel nicht sehr schnell in der Leber abgebaut wird, kann die orale Bioverfügbarkeit zur gesamten systemischen Exposition beitragen. Die Rolle der Vorrichtung wird durch verschiedene Verabreichungsmethoden für Fluticason veranschaulicht. Durch einen Dosierinhalator können 28 Prozent des Arzneimittels bioverfügbar sein, verglichen mit nur 17 Prozent mit Accuhaler.

Abstandshalter:

Abstandhalter sind ein Segen für das Management der beiden am häufigsten auftretenden Atemprobleme, d. H. COPD und Bronchialasthma entwickeln sich aufgrund ihrer Einfachheit, Manövrierfähigkeit und der erforderlichen Verwendung zu einem der am häufigsten verwendeten Geräte. Aufgrund des Mangels an Kenntnissen über deren Verwendung und Vorteile bleiben sie jedoch auch eines der am meisten missbrauchten Geräte. Dieser kleine Überblick über Abstandshalter soll alles über die Grundprinzipien von Abstandshaltern, deren Hilfe, Faktoren, die den Abstand beeinflussen, sowie Empfehlungen zu deren Verwendung kennenlernen.

Die frühesten Abstandhalter waren Metallabstandshalter, die nun Kunststoffvorrichtungen nachgegeben haben, die erheblich weniger effizient sind. Ursprünglich entstand das Konzept der Abstände aus dem Management von Kleinkindern, die speziell für Neugeborene gedacht waren, bei denen die Medikamentenabgabe ein großes Problem darstellte, und von dort aus wurden die modernen Abstandshalter für Erwachsene als nützlich erachtet. Abstandshalter ist im Wesentlichen eine Röhre mit einer Kammer, die den Abstand von Dosierinhalatoren (MDI) vom Mund vergrößert, was in vielerlei Hinsicht hilfreich ist.

ein. Es vergrößert den Abstand des MDI vom Mund und mit zunehmendem Abstand des Stellglieds tritt mehr Verdampfung des Treibmittels auf, was zu einer Abnahme der Tröpfchengröße führt, wodurch das Medikament den Atemtrakt weiter nach unten gehen kann.

b. Gleichzeitig reduzieren sie auch die Wirkstoffablagerung im Oropharynx und die systemische Absorption.

c. Sie beseitigen das bei MDI erforderliche Problem der schlechten Koordination.

d. Sie beseitigen den kalten Freon-Effekt, der durch den kräftigen Aufprall des aerosolisierten Medikaments direkt auf die hintere Rachenwand erzeugt wird, was zu Würgen und schlechtem Geschmack führt, was zu einer schlechten Compliance führt.

e. Sie erlauben die Verwendung einer höheren Dosis inhalierter Kortikosteroide.

f. Sie können vor allem in allen Altersgruppen und sogar bei nicht kooperativen, intubierten oder Beatmungspatienten eingesetzt werden.

Faktoren, die den Abstand beeinflussen:

(1) Patientenfaktoren:

Patientenfaktoren spielen eine wichtige Rolle für das Ergebnis der Abstände, die wichtigsten Patientenfaktoren sind:

ein. AGE, da das Atemzugvolumen vom Alter abhängt, spielt es aufgrund seines komplexen Zusammenspiels mit dem Abstandhaltervolumen eine sehr wichtige Rolle im Abstand. Darüber hinaus hat das Alter einen Einfluss auf den Intelligenzgrad, der für die ordnungsgemäße Wartung des Geräts erforderlich ist

b. PEAK INSPIRATORY FLOW RATE, dies ist auch ein patientenabhängiger Faktor und spielt eine wichtige Rolle. In vielen klinischen Studien wurde gezeigt, dass ein PIFR von 30 l / min für ein effizientes Funktionieren eines Inhalators erforderlich ist. Glücklicherweise können alle Erwachsenen eine maximale Flussrate erzeugen über 30 l / min auch während einer schweren asthma-Episode. Verschiedene Studien haben eine maximale Effizienz bei einer Flussrate von 30 l / min bis 45 l / min gezeigt.

c. INHALATIONSVERZÖGERUNG ist die zeitliche Lücke zwischen der Freisetzung von Medikamenten und dem ersten Atmen danach. Es wurde beobachtet, dass durch die Verzögerung der Atmung um 5 Sekunden zweimal weniger Medikamente für die Inhalation verfügbar sind.

(2) Faktoren der Abstandshaltervorrichtung:

(a) Volumen des Abstandhalters, das optimale Volumen eines Abstandhalters ist nicht bekannt, obwohl in vielen Studien gezeigt wurde, dass Abstandhalter mit kleinem Volumen für Kinder geeignet sind und Abstandhalter mit großem Volumen für Erwachsene ideal sind.

Die Wirkstoffkonzentration pro Volumeneinheit der Abstandsfläche nimmt mit dem Anstieg des Spacervolumens ab, außerdem nimmt das Atemzugvolumen mit dem Alter zu, was einfach darauf hindeutet, dass das Atemzugvolumen bei Kindern klein ist und die Wirkstoffabgabe in geeigneten Konzentrationen durch eine Vorrichtung mit kleinem Volumen und umgekehrt erfolgt bei Erwachsenen.

(b) ELEKTROSTATISCHE GEBÜHREN AUF SPACERWÄNDEN, diese Abgaben spielen eine wichtige Rolle bei der Arzneimittelabgabe, da sie die zur Abgabe verfügbare Arzneimittelmenge um das 1, 4-fache verringern können. Diese Ladungen können gesenkt werden, indem Abstandshalter aus rostfreiem Stahl hergestellt werden, Abstandshalter mit kationischen Lösungen gewaschen werden und am einfachsten durch Grundieren (dh durch Betätigen von 15 Drops in einen neuen Abstandshalter).

Waschen und Trocknen erhöhen auch die elektrostatischen Aufladungen. Um dies zu verhindern, sollte vorzugsweise ein flüssiges Reinigungsmittel verwendet werden. Der Abstandshalter darf nicht gespült oder trockengerieben werden. Er sollte 12 Stunden lang abtropfen lassen, um eine maximale Wirkung zu erzielen

(c) TOT SPACE sollten nicht mehr als 30 ml Totraum im Abstandhalter vorhanden sein, je größer der Totraum ist, desto geringer ist das abgegebene Arzneimittel.

(d) Ventile, Vorhandensein und Eigenschaften von Ventilen haben einen wichtigen Einfluss auf die Medikamentenabgabe. In allen Altersgruppen wurde gezeigt, dass Rückschlagventile aus leichtem Material mit niedrigem Widerstand eine zufriedenstellende Aerosolabgabe ermöglichen. Bei kleinen Kindern, die nicht genügend Kraft aufbringen können, um Ventile zu bewegen, werden Vorrichtungen ohne Ventile bevorzugt.

(3) Arzneimittelfaktoren:

(a) Die Wechselwirkungen zwischen Wirkstoff und Spacer sind sehr komplex. Sie unterscheiden sich nicht nur von einem Medikament zum anderen in demselben Spacer, sondern auch von einer Stärke zur anderen des gleichen Medikaments in demselben Spacer. Daher ist es nicht angebracht, ein beliebiges Medikament mit einem Spacer zu verwenden.

Es wird empfohlen, die Verwendung von Spacern und MDI derselben Arzneimittel für einen Patienten zu fördern, und der Patient sollte die gleiche Tatsache gut erklären. Es sollte auch immer nur ein Zug in den Abstandshalter abgefeuert werden, da mehrere Züge den verfügbaren Wirkstoff verringern. Aus den gleichen Gründen sollte Kombinationspräparat zur gleichen Zeit entmutigt werden.

Aktuelle Empfehlungen zur Verwendung von Abstandhaltern:

(1) Erklären Sie den Einsatz, die Vorteile, die Kosten der Therapie und die besondere Pflege, um ein maximales Ergebnis und eine strikte Einhaltung der Vorschriften zu gewährleisten

(2) Vorzugsweise sollten alle Kinder außer MDI, die MDI verwenden, dazu angehalten werden, eine Abstandshaltervorrichtung für eine wirksame Medikamentenabgabe zu verwenden.

(3) Verwenden Sie ein geeignetes Lautstärkegerät für Ihr Alter. 250-300nil bei Kindern und 750-800mJ Abstandshalter für Erwachsene werden von der entsprechenden Größe weithin akzeptiert.

(4) Die Verwendung von Spacer und MDI von demselben pharmazeutischen Unternehmen als Austausch kann zu einer zweifachen Verringerung der Wirkstoffabgabe führen.

(5) Es sollte jeweils nur ein Zug in den Abstandshalter betätigt werden. Zwischen der Aktivierung sollten mindestens 4-6 Atemzüge zugelassen werden.

(6) Reduzieren Sie die elektrostatischen Ladungen durch geeignete Maßnahmen wie zuvor beschrieben.

Abzüglich der Abstandshaltergeräte bei Verwendung von MDI führt dies zu einer sicheren Wirkstoffabgabe, verbessert die Compliance, ein besseres therapeutisches Verhältnis, reduziert Nebenwirkungen, viel weniger Pharynxablagerung, eine bessere Wirkstoffabgabe in die Lunge und ist in allen Altersgruppen einsetzbar, jedoch bei geringer Vorsicht.

Schlussfolgerungen:

Inhaliertes Aerosol ist für die Abgabe von Medikamenten an die Zielstellen in den Atemwegen wünschenswert. Es gibt mehrere wichtige Änderungen in der jüngsten Zeit der Aerosoltechnologie. Einige Beispiele sind die Trockenpulverinhalatoren (insbesondere der Turbuhaler), neue Arten von Abstandhaltern oder die zu einem MDI hinzugefügten Inspiratory Flow Control-Geräte und dosimetrische (intermittierende) Techniken mit Verneblern mit höherer Leistung.

Das ideale System wäre kostengünstig und bequem, enthielt keine Zusatzstoffe oder umweltschädlichen Substanzen und würde voraussichtlich einen hohen Wirkstoffspiegel in der Lunge ohne Nebenwirkung der oropharynxialen Ablagerung ablegen. Es gibt auch heute noch kein ideales System. Es besteht ein ständiger Spielraum und Verbesserungsbedarf.

Alle verfügbaren IDDSs sind jedoch vergleichbar, eines ist möglicherweise für eine bestimmte pharmakologische Gruppe oder ein bestimmtes Medikament besser als das andere, jedoch erfordert die Verfügbarkeit eines neuen IDDS keinesfalls die Verurteilung eines bestehenden, bewährten und effizienten Systems. Selbst heute kann PMDI mit einem Metallabstandhalter die effektivste Art sein, ein Aerosol abzugeben.