Hypertensive Störungen in der Schwangerschaft

Hypertensive Störungen in der Schwangerschaft von Atul Luthra!

Einführung:

Bluthochdruck bei schwangeren Frauen wirft ein faszinierendes und schwieriges klinisches Problem auf. Verschiedene Eigenschaften machen Hypertonie in der Schwangerschaft zu einer besonderen medizinischen Störung. Zum einen handelt es sich nicht um eine einzelne klinische Entität, sondern um eine heterogene Gruppe von Einzelerkrankungen, bei denen Bluthochdruck als gemeinsames Merkmal auftritt. Zum anderen ist der Beginn der Krankheit in der Schwangerschaft höchst unvorhersehbar, und der Schweregrad ist sehr unterschiedlich und reicht von leicht bis lebensbedingt. bedrohlich. Häufig präsentiert es sich als komplexe Entität aus mehreren Systemen.

Drittens verdient Hypertonie in der Schwangerschaft eine sorgfältige Behandlung, da zwei Leben auf dem Spiel stehen - das der schwangeren Mutter und ihres ungeborenen Kindes. Oft muss der Geburtshelfer den Arzt, den Anästhesisten und später sogar den Kinderarzt im besten Interesse des Patienten einbeziehen. Aus naheliegenden Gründen gibt es schließlich Einschränkungen bei eingehenden invasiven Untersuchungen und bei der Verwendung potenter Mediationen, die den Fötus schädigen können.

Definition:

Hypertonie in der Schwangerschaft ist definiert als ein Blutdruckwert von 130 mm Hg systolisch und 85 mm Hg diastolisch im zweiten Trimester oder über 140 mm Hg systolisch und 90 mm diastolisch. Alternativ wird ein Anstieg des systolischen Werts von mehr als 25 mm oder ein Anstieg des diastolischen Werts von mehr als 15 min gegenüber einem früheren Blutdruckwert vor der Empfängnis oder im ersten Trimenon als Bluthochdruck der Schwangerschaft bezeichnet.

Vorfall:

Aufgrund unzureichender statistischer Daten in unserem Land ist die genaue Häufigkeit von Bluthochdruck in der Schwangerschaft nicht bekannt. Es wird jedoch geschätzt, dass 10 bis 15 Prozent aller Schwangerschaften kompliziert sind. Hypertonie während der Schwangerschaft macht signifikant bis zu 25 Prozent der Säuglinge mit geringem Geburtsgewicht und sogar den Verlust des Fötus aus. Offensichtlich ist Bluthochdruck einer der häufigsten Gründe für eine medizinische Überweisung in der Geburtshilfe.

Einstufung:

Hypertonie in der Schwangerschaft ist keine einzelne klinische Einheit, sondern eine heterogene Gruppe von Einzelstörungen.

Der Einfachheit halber wird Hypertonie in der Schwangerschaft in 4 große Kategorien wie folgt klassifiziert:

ein. Schwangerschaftstoxikose - Präeklampsie oder Eklampsie

b. Chronische Hypertonie Pre-Dating-Schwangerschaft - essentiell oder sekundär

c. Chronische Hypertonie mit überlagerter Toxämie

d. Späte oder vorübergehende Gestationshypertonie

CVS-Änderungen in der Schwangerschaft:

Bevor auf die einzelnen Situationen eingegangen wird, ist es angebracht, die physiologischen kardiovaskulären Veränderungen in der normalen Schwangerschaft zu überprüfen und zu sehen, wie sie sich von den Ereignissen in der toxemischen Schwangerschaft unterscheiden. Um den zusätzlichen Bedarf für das Kreislaufsystem der Mutter zu decken, führt die Schwangerschaft zu einem Anstieg der Herzleistung (CO) um 30 bis 40 Prozent, dem sogenannten Zustand der physiologischen Hypervolämie.

Gleichzeitig sinkt der periphere vaskuläre Widerstand (PVR) stark ab, und der Blutdruck aufgrund eines Anstiegs der Vasodilatation gegenüber der Thromboxan-abhängigen Vasokonstriktion soll die Eignung der uteroplazentaren Perfusion sicherstellen. Auch die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) und der Nierenblutfluss (RBF) steigen um etwa 40 Prozent an, der Zustand der Hyperfiltration.

Die Invasion von Trophoblasten in das Uterusmyometrium führt dazu, dass die Spiralarterien ihren muskulären Mantel verlieren und eine 4- bis 6-fache Vergrößerung ihres Durchmessers erfahren. Dies führt dazu, dass sie nicht auf Vasopressorreize ansprechen und zu einem erhöhten Plazentafluss führen.

In der toxemischen Schwangerschaft steigt das Herzzeitvolumen (CO) wie üblich an, jedoch steigt der periphere vaskuläre Widerstand (PVR) abnormal an, was zu einem Blutdruckanstieg führt. Dies liegt an einem Ungleichgewicht zwischen Prostacyclin und Thromboxan mit Dominanz der Thromboxan-abhängigen Vasokonstriktion. Anhaltende Vasokonstriktion wiederum beeinträchtigt die Utero-Plazenta-Perfusion. Die Thromboxan-Dominanz verbessert auch die Thrombozytenaggregation und aktiviert die Gerinnungskaskade. GFR und RBF sinken auf nicht schwangere Werte.

Eine abnormale Invasion von Trophoblasten in das Uterusmyometrium ermöglicht es den Spiralarterien, ihre muskulöse Hülle zu erhalten, ohne dass ihr Kaliber zunimmt. Sie bleiben daher auf Vasopressorreize ansprechend, was zu einem verringerten Plazentafluss führt.

Nicht-toxemische Hypertonie:

Das Auftreten von Bluthochdruck in der Schwangerschaft ist am unvorhersehbarsten und der Schweregrad ist sehr unterschiedlich. Bevor wir uns der eigentlichen Schwangerschaftstoxikose zuwenden, werfen wir einen Blick auf die anderen Subtypen.

A) Chronische Hypertonie, die eine Schwangerschaft auslöst:

Wenn Hypertonie bereits vor Beginn der Schwangerschaft besteht, ist es meistens eine essentielle Hypertonie. Gelegentlich ist Hypertonie sekundär zu einer Erkrankung wie chronischer Glomerulonephritis, Nierenarterienstenose, Cushing-Syndrom oder sogar Aortenkoarktation.

Die Prognose solcher Patienten hängt weitgehend vom Grad der durch eine Hypertonie verursachten Endorganschädigung vor der Empfängnis ab. Wenn der Status des Zielorgans zufriedenstellend ist, geht es den meisten dieser Patienten gut. Wenn es linksventrikuläre Hypertrophie, hypertensive Retinopathie oder Nephropathie gibt, ist die Schwangerschaft mit einer hohen Morbidität und sogar Mortalität verbunden.

B) Chronische Hypertonie mit überlagerter Toxämie:

Der Prototyp dieser Patientengruppe ist eine multiparous Frau über 30 Jahre, die seit mehreren Jahren an Bluthochdruck leidet. Solche Patienten entwickeln im letzten Trimester häufig eine beschleunigte Hypertonie mit schwerer Proteinurie, oligurischem Nierenversagen, Herzinsuffizienz und fortgeschrittener Retinopathie. Dies ist der risikoärmste Subtyp von Hypertonie in der Schwangerschaft.

C) Späte vorübergehende Gestationshypertonie:

Bei einigen Patienten entwickelt sich der Bluthochdruck in der späten Schwangerschaft ohne weitere Symptome oder Anzeichen einer Toxämie. Dies wird als späte Gestationshypertonie oder schwangerschaftsinduzierte Hypertonie bezeichnet. Charakteristisch ist, dass sich der BP schnell nach der Geburt normalisiert, um in den folgenden Schwangerschaften nach oben zu gehen. Es wird auch angenommen, dass solche Frauen später im Leben eine festere essentielle Hypertonie entwickeln.

Toxämie der Schwangerschaft:

Die kardinalen Anzeichen einer Schwangerschaftstoxämie sind Hypertonie, Proteinurie und Ödeme, wobei hoher Blutdruck die prominenteste Manifestation ist. Hypertonie tritt aufgrund eines Prostazyklin-Thromboxan-Ungleichgewichts mit Dominanz der Vasokonstriktion auf. Der Blutdruck übersteigt typischerweise 140/90 mm Hg bei einer Schwangerschaft von mehr als 20 Wochen, außer in Fällen von Molen mit gleichförmiger Form, bei denen eine solche Ablesung 20 Wochen vor dem Zeitpunkt liegt.

Eine Proteinurie wird als signifikant angesehen, wenn sie mehr als einen Test mit einem Teststreifen oder 300 mg innerhalb von 24 Stunden überschreitet, vorausgesetzt, eine Harnwegsinfektion ist ausgeschlossen und es gibt keine vorbestehende Nephropathie. Ödeme und Gewichtszunahme sind unzuverlässige Kriterien, da sie variabel, subjektiv und oft physiologisch sind. Eine Schwangerschaftstoxämie ohne Anzeichen einer neuronalen Erregbarkeit wird als Präeklampsie bezeichnet.

Bei schwerer Schwangerschaftstoxikose übersteigt der Blutdruck einen Wert von 170/110 mm Hg und die Proteinurie bei Dip-Stick-Tests plus zwei. Die Gewichtszunahme übersteigt 2 Pfund pro Woche. Es gibt Symptome einer neuronalen Erregbarkeit wie Kopfschmerzen, Sehstörungen (blinkende Lichter oder Flecken vor den Augen, epigastrische Schmerzen und Erbrechen.

Bei der neurologischen Untersuchung werden Hyperreflexie oder Klonus ausgelöst und die Fundoskopie zeigt fortgeschrittene retinopathische Veränderungen (Exsudate und Blutungen). Frauen mit diesen Befunden sollen eine bevorstehende Eklampsie haben. Der Begriff Eklampsie bezieht sich auf eine Schwangerschaftstoxikämie mit Krämpfen.

Prädisponierende Faktoren bei Toxämie:

Mehrere mütterliche und fötale Faktoren prädisponieren schwangere Frauen für die Entwicklung einer Toxämie. Mütterliche Faktoren umfassen eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Toxämie und andere klinische Zustände, die durch Gefäßerkrankungen gekennzeichnet sind. Fötale Faktoren sind solche Zustände, bei denen ein Überschuss an Trophoblastengewebe vorliegt. Die verschiedenen prädisponierenden Faktoren von Mutter und Kind werden wie folgt klassifiziert:

Mütterlicherseits:

ein. Extreme des mütterlichen Lebens

b. Nulliparität und Primigravidität

c. Kurzes sexuelles Zusammenleben

d. Familiengeschichte von Toxämie

e. Toxämie bei früheren Schwangerschaften

f. Langjähriger Bluthochdruck

G. Diabetes mit Vasulopathie

h. Chronische Nephropathie

Fötal:

ein. Mehrere Föten

b. Wasserdampfmole

c. Fötale Hydrops

Komplikationen bei Toxämie:

Die Schwangerschaftstoxämie wirkt sich sowohl auf das mütterliche als auch auf das fötale Wohlbefinden aus. Mütterliche Komplikationen werden direkt durch Vasokonstriktion und Hypertonie und indirekt durch verstärkte Thrombozytenaggregation und Aktivierung der Gerinnungskaskade verursacht. Fetale Komplikationen der Toxämie werden durch Insuffizienz der utero-plazentaren Perfusion vermittelt. Die Komplikationen der Schwangerschaftstoxämie können wie folgt klassifiziert werden;

Mütterlicherseits:

ein. ZNS: Krämpfe, hypertensive Enzephalopathie, Gehirnblutung und Retinopathie

b. CVS: Herzversagen und Aortendissektion

c. Stoffwechsel: Nierenversagen (ARF), Leberversagen (HELLP) und konsumptive Koagulopathie (DIVC)

Fötal:

ein. Intrauterine Wachstumsverzögerung (IUGR)

b. Fötale Verschwendung (IUD)

c. Abruptio Plazentae

Bei der Geburt:

ein. Neugeborene Asphyxie

b. Vorzeitige Lieferung

Untersuchungen bei Toxämie:

Angesichts der klassischen Anzeichen von Bluthochdruck, Proteinurie und Ödemen mit oder ohne Hinweis auf neuronale Erregbarkeit und diffuse Vaskulopathie ist die Diagnose einer Schwangerschaftstoxämie recht einfach. Eine Reihe von Untersuchungen steht jedoch nicht nur zur Überwachung von Komplikationen zur Verfügung, sondern auch zur Einschätzung der Prognose.

Eine Liste der Untersuchungen mit ihrer Bedeutung folgt:

Hämatologie:

ein. Hb und PCV bei Anämie und Hämodilution aufgrund von Hypervolämie oder bei Hämolyse.

b. Thrombozyten und Fibrinabbauprodukte (FDP), für konsumptive Koagulopathie und HELLP-Syndrom

Biochemie:

ein. Harnstoff, Kreatinin und Harnsäure zur Überwachung der Nierenfunktion

b. AST / ALT zur Überwachung der Leberfunktion

Sonographie:

ein. B / M-Modus für fötale Größe, Flüssigkeitsvolumen und Herzaktivität

b. Doppler, für mütterlichen / fötalen Blutfluss

Management von Toxämie:

Die Ziele des Toxemia Managements sind:

1. Schutz der Mutter vor hypertensiven und metabolischen Komplikationen bei Fortsetzung der Schwangerschaft, bis eine sichere Entbindung möglich ist.

2. Geburt eines gesunden Säuglings zu einem optimalen Zeitpunkt, auf die sicherste Methode und in einer Bedingung, um die frühe Neugeborenenphase zu überstehen.

3. Vollständige Wiederherstellung der Gesundheit von Müttern ohne unangemessenen Gebrauch von Medikamenten der dritten Stufe und postpartale Vernachlässigung.

Die Prinzipien für ein erfolgreiches Management von Toxämie sind:

1. Früherkennung und Beurteilung

2. Frühe Aufnahme und genaue Überwachung.

3. Frühzeitige Lieferung mit optimalem zeitlichen Ablauf.

Erwartete Behandlung und Überwachung:

Alle schwangeren Frauen, die im zweiten Trimenon als hypertensiv befunden wurden, sollten alle zwei Wochen in Monat 7, Monat 8 und jede Woche in Monat 9 einer vorgeburtlichen Untersuchung unterzogen werden. Blutdruck, Körpergewicht und Albuminwert des Harns sollten sorgfältig aufgezeichnet und aufgezeichnet werden. Das hämatologische und biochemische Profil sollte anfangs monatlich und nach 2 Wochen erstellt werden, wenn es nicht normal ist. Ultraschall und vaskulärer Doppler sollten mindestens einmal monatlich oder sogar vierzehn Tage wiederholt werden, wenn schweres IUGR festgestellt wird.

Protokoll während des Krankenhausaufenthalts:

Jeder Patient mit Toxämie mit einem Blutdruck von mehr als 170/110 mm Hg, mit oder ohne Anzeichen einer neuronalen Übererregbarkeit, sollte sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Das Protokoll für die ständige Überwachung während der Aufnahme sollte sein:

ein. Blutdruck und Bewegung des Fötus 4 Stunden pro Stunde

b. Körpergewicht und Urinalbumin täglich

c. Mahnwache auf Anzeichen einer neuronalen Erregbarkeit und Dekompensation während der Visite zweimal täglich.

d. Beurteilung der Leber- / Nierenfunktion und der Koagulopathie an wechselnden Tagen und bei anormalem Verlauf sogar täglich.

Zeitpunkt der Lieferung:

Eine beschleunigte, aber optimal zeitgesteuerte Entbindung ist die effektivste Behandlung von Schwangerschaftstoxikosen und die einzige bekannte Heilung. Wenn die Schwangerschaft mehr als 34 Wochen dauert, ist der Fötus reif und eine gute Betreuung bei Neugeborenen ist machbar, so dass eine sofortige Geburtseinleitung erfolgen kann. Wenn der Bluthochdruck beschleunigt wird und eine Eklampsie droht, ist die Dringlichkeitsabgabe unabhängig vom Gestationsalter und der fetalen Reife angezeigt. Wenn die Toxämie mild ist und der Fötus noch nicht ausgereift ist, kann man noch einige Wochen in utero einkaufen, um die Reife des Fötus und die Überlebenschancen zu verbessern.

Rest Diät und Drogen:

Der wichtigste Rat bei der Behandlung der Schwangerschaftstoxämie ist Bettruhe. Oft wird die linke seitliche Liegeposition in der Überzeugung vorgeschlagen, dass sie die Perfusion der Gebärmutter-Plazenta verbessert. Ein mildes Beruhigungsmittel kann angebracht sein, wenn Angstzustände auftreten.

Eine kalziumreiche Ernährung in Form von Milchprodukten, Eiern und Fleisch ist hilfreich. Einige vermuten, dass Fischöle aufgrund ihrer vasodilatatorischen und anti-Thrombozytenaggregationseigenschaften äußerst nützlich sind. Antihypertensive Mittel schützen die Mutter nicht nur vor den Folgen des Bluthochdrucks, sondern auch durch die Verzögerung des Fortschreitens der Toxämie helfen, wertvolle Zeit für die fetale Reifung zu gewinnen. Die vermutliche Rolle von Thrombozyten und Prostaglandinen bei der Pathogenese von Toxämie ist der Grund für die Verwendung niedriger Dosen von Aspirin in der Schwangerschaft.

Bevorzugte Antihypertensiva:

Antihypertensive Wirkstoffe verhindern weder das Auftreten oder Fortschreiten einer Proteinurie bei Toxämie noch verbessern sie den Blutfluss in der Gebärmutter-Plazenta. Trotzdem schützen sie die Mutter vor hypertensiven Komplikationen und gewinnen wertvolle Zeit für eine bessere Fötusreife und ein besseres Überleben. Ein gutes Verständnis der Hämodynamik der Schwangerschaft und der Pathophysiologie der Toxämie hilft bei der Entwicklung rationaler therapeutischer Ansätze für eine wirksame Blutdruckkontrolle.

Darüber hinaus müssen mögliche nachteilige Auswirkungen von Antihypertensiva auf das Wohlbefinden des Kindes berücksichtigt werden. Da ein erhöhter peripherer vaskulärer Widerstand die vorherrschende Abnormalität bei Bluthochdruck in der Schwangerschaft ist, sind Vasodilatatoren bei der Behandlung bevorzugt.

(a) Methyl-Dopa ist ein zentral wirkendes Medikament, das den Test der Zeit bei der Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft überstanden hat. Es hat unbestreitbare Wirksamkeit und nachgewiesene Sicherheit mit der Einschränkung des langsamen Wirkungseintritts.

Nebenwirkungen sind Lethargie und Schläfrigkeit. Methyldopa führt manchmal zu einem falsch-positiven Coomb-Test, der das Blut-Cross-Matching stört. Die Dosis variiert dreimal täglich zwischen 250 und 500 mg.

(b) Hydralazin ist ein peripher wirkender Vasodilatator, der hochwirksam den Blutdruck senkt. Auch Hydralazin ist wie Methyldopa ein beliebtes und langjähriges Medikament ohne fötale Toxizität, aber mit schnellem Wirkungseintritt. Zu den Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen, Flush, Palpitation und Ödeme, die für Patienten manchmal inakzeptabel sind. Die Dosis beträgt 25 mg 4 bis 6 Stunden.

(c) Nifedipin; Nifedipin mit verzögerter Freisetzung ist ein Kalziumkanalblocker mit einer vorherrschenden vasodilatatorischen Wirkung. Nifedipin ist bei allen Bluthochdruckstufen wirksam und je höher der Blutdruck, desto größer ist der Abfall.

Vasodilatatorische Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Flush treten wie bei Hydralazin auf. Durch die Hemmung des Kalziumeinflusses in das Myometrium können Uteruskontraktionen gehemmt werden. Die übliche Dosis beträgt 10 bis 20 mg einmal oder zweimal täglich.

Fragliche Antihypertensiva:

Bestimmte Antihypertensiva haben eine fragwürdige Wirksamkeit und / oder Sicherheit bei der Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft.

Lassen Sie uns einen kurzen Blick auf sie werfen:

ein. Betablocker haben eine verlängerte Halbwertszeit und eine flache Dosis-Antwort-Kurve, weshalb sie nicht für den Umgang mit dem instabilen Blutdruck der Schwangerschaft geeignet sind. Darüber hinaus verursachen Betablocker fetale Bradykardie, Hypoglykämie und Wachstumsretardierung.

b. Alpha-Blocker sind potente Vasodilatatoren, da sie eine durch einen Rezeptor vermittelte Vasokonstriktion hemmen. Sie neigen dazu, eine tiefgreifende und anhaltende Hypotonie zu verursachen, die zu schwerer Plazentainsuffizienz und fötalem Stress führen kann.

c. Diuretika; Es besteht die Versuchung, Diuretika bei Bluthochdruck und Ödemen zu verschreiben, aber sie sollten zurückgehalten werden. Diuretika kontrahieren das Plasmavolumen, reduzieren die Utero-Plazenta-Perfusion und aktivieren das Renin-Angiotensin-System, das bei Bluthochdruck der Schwangerschaft kontraproduktiv ist.

d. ACE-Hemmer; Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms und der neueren Klasse von Angiotensinrezeptor-Antagonisten (Losartan) sind bei der Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft absolut ätzend bei jeglicher Ätiologie.

Dringende Blutdruckkontrolle:

Wenn der diastolische Druck 110 mm Hg überschreitet, insbesondere bei Hyperreflexie, Kopfschmerzen und Sehstörungen, Krämpfen, Enzephalopathie oder Papillenödem, muss er durch eine der folgenden Methoden aggressiv gesenkt werden:

ein. Nifedipin; Nifedipin kann auf sublingualem Weg verabreicht werden, indem eine 5 oder 10 mg Weichgelatinekapsel unter die Zunge gedrückt wird. Das Einsetzen der Wirkung dauert 10 bis 15 Minuten und kann je nach Anforderung alle 4 bis 6 Stunden wiederholt werden.

b. Orales Clonidin; Clonidin ist ein orales sympatholytisches Medikament mit einem schnellen Wirkungseintritt innerhalb von 30 bis 60 Minuten. Die Dosis wird 0, 1 mg oral verabreicht und 1 bis 2 Stunden wiederholt. Da Clonidin zu einer Sedierung führt, sollte es bei Enzephalopathie vermieden werden. Ein weiteres Risiko der Clonidin-Therapie ist die Rebound-Hypertonie.

c. Nitroglycerininfusion; Parenterales Nitroglycerin ist indiziert, wenn die Hypertonie andauert und ein Lungenödem auftritt. Die Nitroglycerininfusion erfordert eine genaue Überwachung.

d. Nitroprussid-Infusion; Nitroprussid darf nur in extremen Situationen angewendet werden, da die Infusion einer sorgfältigen Überwachung bedarf und ein gewisses Risiko für Cyanid-Toxizität besteht

Intravenöses Metoprolol:

Metoprolol kann intravenös verabreicht werden, wenn eine extreme Tachykardie aufgrund von Angstzuständen, Thyreotoxikose oder schwerer Anämie vorliegt und keine kongestive Herzinsuffizienz vorliegt.

Intravenöses Frusemid:

Frusemid wird in diesen Fällen nur dann intravenös verabreicht, wenn Lungenödem oder oligurisches Nierenversagen auftreten. Es hat auch eine empirische Rolle als zerebraler Dekongestanz bei der hypertensiven Enzephalopathie. Während einer dringenden Blutdruckkontrolle in Notfallsituationen lohnt es sich, in den folgenden Tagen ein Hintergrundmittel zur oralen Blutdrucksenkung zu starten, um eine reibungslose Blutdruckkontrolle zu gewährleisten.

Niedrig dosiertes Aspirin:

Es gibt eine wachsende Zahl von Beweisen, die darauf hindeuten, dass niedrig dosiertes Aspirin Eklampsie vorbeugen kann, und dies ist ein aufregender Schritt in Richtung Toxämie-Management. Der Grund dafür ist, dass Thromboxet-Thromboxan-Prostacychn-Ungleichgewicht in die Pathophysiologie von Toxämie involviert ist und eine niedrige Dosis von Aspirin die Thromboxet-Thromboxansynthese prä-systemisch hemmt, bevor die Prostacyclinsynthese inhibiert wird.

Die kollaborative Aspirin-Studie mit niedriger Dosierung in der Schwangerschaft (CLASP) hat in bestimmten Untergruppen von Patienten, denen zwischen 12 und 16 Wochen 75 mg Aspirin pro Tag verabreicht wurden, einen mäßigen Nutzen gezeigt. Aber wie bei jeder neuen Therapie gibt es Bedenken hinsichtlich der Sicherheit mit einem theoretischen Risiko für Teratogenese, Blutung, vorzeitigem duktalem Verschluss und dem Reye-Syndrom. Zu den ungelösten Fragen gehören die Auswahl der Patienten, die Dosis und der Zeitpunkt des Beginns sowie die Dauer der Behandlung.

Obwohl die Versuchung besteht, Aspirin häufig in niedrigen Dosen zu verwenden, wird die Verwendung nur bei den folgenden Untergruppen von Patienten empfohlen:

1. Chronische Hypertonie im ersten Trimester

2. Diabetes mellitus mit diffuser Vaskulopathie

3. SLE mit positiven Anti-Cardiolipin-Antikörpern

4. Starke Geschichte einer rezidivierenden Toxämie.

Glukokortikoide:

Eine beschleunigte Entbindung ist das einzige bekannte Heilmittel für die Schwangerschaftstoxämie, wenn es zu einer beschleunigten Hypertonie und drohenden Toxämie kommt. Eine dringende Entbindung ist unabhängig vom Gestationsalter und der fetalen Reife indiziert. Bei einer milden Toxämie, bei der der Fötus noch nicht ausgereift ist, lohnt es sich, einige Wochen in utero zu kaufen, um die fetale Reife und die Überlebenschancen von Neugeborenen zu verbessern. In dieser letzteren Situation werden Glukokortikoide in der Überzeugung verabreicht, dass sie die Reifung der fötalen Lunge verbessern würden.

Antikonvulsivum-Behandlung:

Die Hauptstütze des Eklampsie-Managements sind Antikonvulsiva. Trotz der Verfügbarkeit einer breiten Palette von antiepileptischen Medikamenten werden bei Eklampsie nur zwei als geeignet angesehen, nämlich Diazepam und Phenytoin. Die Barbiturate, Phenothiazine, Paraldehyd und Opiate verursachen eine zu starke Atemdepression der Mutter und des Kindes und werden daher am besten vermieden. Zur Behandlung von eklamptischen Krämpfen wird Diazepam in einer Dosis von 10 bis 40 mg als langsamer intravenöser Bolus verabreicht. Es folgt eine anhaltende Hyperreflexie bei der Mutter.

Diazepam hat eine vorhersagbare antikonvulsive Wirkung bei relativ geringer Sedierung. Dennoch sollte der Kinderarzt über diese Form der Behandlung informiert werden, da er mit einem niedrigen Apgar-Score und einem ereignisreichen Kindergartenaufenthalt rechnen kann.

Phenytoin-Natrium wird in einer Dosis von 300 mg bis 600 mg intravenös verabreicht, gefolgt von 100 mg alle 6 Stunden, um 1000 mg in 24 Stunden nicht zu überschreiten. Dies wird solange fortgesetzt, bis seit dem letzten Anpassen oder Ausliefern mindestens 24 Stunden vergangen sind. Einige bevorzugen es sogar, Phenytoin 300 bis 400 m pro Tag zur Prophylaxe von Anfällen zu verabreichen, wenn eine Eklampsie bevorsteht.

Magnesiumsulfat kann in einer Dosis von 5 g intravenös als 10-prozentige Lösung in 15 bis 20 Minuten verabreicht werden. Es folgt 1 Gramm pro Stunde als Infusion von 24 Gramm pro Liter. Magnesiumsulfat hat ein enges therapeutisches Fenster und sollte gestoppt werden, sobald eine Hyporeflexie vorliegt oder die Atemfrequenz auf 12 pro Minute sinkt.

Zur Kontrolle drogenrefraktärer Krämpfe muss selten ein Anästhesist einbezogen werden, um eine Vollnarkose durchzuführen und den Patienten künstlich beatmet zu bekommen.

Zerebrale Decongestants wie Mannitol, Frusemid und Steroide haben nur eine empirische Rolle bei der Behandlung von eklamptischen Krämpfen.

Post-Partum-Management:

Eines der Hauptziele des Toxämie-Managements ist die vollständige Wiederherstellung der Gesundheit von Müttern. Da die Abgabe ein wirksames Heilmittel ist, lösen sich die meisten toxischen Manifestationen in den nächsten 48 Stunden rasch auf. Nach der Geburt auftretende Eklampsie, die sich 1-10 Tage nach der Geburt entwickelt, ist selten. Alle vor oder während der Geburt begonnenen therapeutischen Eingriffe müssen mindestens 48 Stunden nach der Geburt fortgesetzt werden.

Alle Patienten müssen 2 Wochen nach der Entbindung erneut untersucht werden. Normalerweise lässt die Hypertonie von Toxämie oder vorübergehender Gestationshypertonie zu diesem Zeitpunkt nach. Wenn Hypertonie über diesen Zeitraum hinaus besteht, deutet dies auf eine chronische Gefäßerkrankung und eine essentielle oder sekundäre Hypertonie hin. Nun ist es Zeit für detaillierte radiologische und invasive Untersuchungen. Man muss auch wachsam bleiben für die mögliche Entwicklung eines postpartalen Nierenversagens.