Tuberkulose-Diagnose: Ein unüberwindliches Problem

Diagnose der Tuberkulose, ein unüberwindliches Problem / Atul Goel, Arti Bhatia, Renu Dutta, Chintamani, Shaji Thomas

Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Diagnose einer Tuberkulose als unüberwindbares Problem.

Einführung:

In diesem Jahr werden mehr Menschen an TB sterben als in irgendeinem anderen Jahr in der Geschichte. TB tötet mehr Jugendliche und Erwachsene als jede andere Infektionskrankheit. In diesem Jahr werden zwei bis drei Millionen Menschen an TB sterben. Fast alle TB-Todesfälle sind vermeidbar. Dies ist mit einer wirksamen Chemotherapie möglich, die eng mit der richtigen Diagnose zusammenhängt.

Obwohl der Goldstandard für die TB-Diagnose der Nachweis von AFB durch Kultur- oder Abstrichuntersuchung ist, ist dies nur in sehr wenigen Fällen von besonders pulmonaler Tuberkulose möglich. Selbst bei Lungentuberkulose muss sich ein Kliniker manchmal auf seine Fähigkeiten verlassen und nicht auf einen positiven Bericht, obwohl neuere Techniken zur Verfügung stehen, von denen die meisten enttäuschend und für den klinischen Alltag nicht geeignet sind.

Man beginnt also fast empirisch mit einer anti-tuberkulären Chemotherapie, die auf einer Fülle von Befunden basiert, die sogar nicht aus der Ferne mit dem tatsächlichen Nachweis der AFB zusammenhängen. Es ist vernünftig zu denken, ob wir Kriterien für die Diagnose von TB mit angemessener Genauigkeit (als eindeutig, wahrscheinlich oder unwahrscheinlich) festlegen können, um die ATT-Kriterien von empirisch auf objektiv zu ändern.

Dieses Thema, das sich aus unterschiedlichen Meinungen aus verschiedenen Bereichen (Medizin, Pathologie, Mikrobiologie und Chirurgie) ergibt, wird sich mit dem Problem der Diagnose von Tuberkulose, insbesondere der extrapulmonalen Varietät, beschäftigen. Jedem Teilnehmer wurden nur einige Fragen gestellt, die als Leitfaden für die Erörterung seiner Meinung in der anschließenden Diskussion dienen sollten.

Der Standpunkt eines Arztes:

Die Fragen?

(a) Welche Arten von Tuberkulose begegnen Ihnen als Arzt neben der Lungentuberkulose?

(b) In wie vielen Fällen Ihrer Tuberkuloseerkrankung isolieren Sie AFB (Direktabstrich und Kultur)?

(d) Was ist die Behandlungsgrundlage in solchen Fällen?

(e) Kann diese Grundlage genutzt werden, um ein Bewertungssystem für die Diagnose von Lungentuberkulose zu entwickeln?

Es wird nicht unangebracht sein zu sagen, dass Tuberkulose wahrscheinlich das Brot eines jeden Hausarztes ist und sich bis heute nicht auf die Armen und Unterernährten beschränkt. Es betrifft auch die Ernährten und die Reichen, und hier unterscheiden sich die Manifestationen von dem, was wir bisher kannten.

Dies ist auch die Gruppe, die an atypischen extrapulmonalen Fällen leidet, die möglicherweise schwer zu diagnostizieren sind. Beispiele für solche Fälle sind FUG (Fieber unbekannter Herkunft), Tuberkulose von Knochen und Gelenken, ZNS-Tuberkulose, Perikardtuberkulose, Abdominaltuberkulose, Genitaltuberkulose, um nur einige zu nennen.

Bei diesen Arten von Tuberkulose sind die Isolationsraten selbst in den besten Zentren extrem niedrig. In einem entwickelten Land, in dem Tuberkulose einen sehr geringen Anteil an Krankheitszuständen ausmacht, ist dies wahrscheinlich nicht von Belang, aber es ist uns ein großes Anliegen, da das Fehlen objektiver Kriterien Probleme verursacht. Einerseits kann es die Behandlung in einem echten Fall gleichzeitig verzögern; Dies kann zu einer Überbehandlung führen. Ich persönlich finde, dass es nicht unangebracht ist, das riesige klinische Material zu nutzen und zu nutzen

Aus der Sicht eines Pathologen:

Die Fragen?

(a) Wie oft sehen Sie Tuberkulose in pathologischen Proben?

(b) Wie viele solcher Exemplare zeigen tatsächlich saure schnelle Bazillen?

(d) Wie oft melden Sie Tuberkulose ohne AFB-Nachweis positiv?

(e) Halten Sie es für notwendig oder angemessen, auf die Demonstration von AFB für eine Krankheit wie Tuberkulose zu warten, die eine weit verbreitete und nicht wiedergutzumachende Zerstörung verursachen kann, die häufig eher auf eine Immunreaktion als auf die AFB zurückzuführen ist?

(f) Können wir eine Alternative zum pathologischen Nachweis von AFB entwickeln, basierend auf einem Bewertungssystem für verschiedene Befunde zur Histopathologie nach ihrer relativen Bedeutung und Spezifität?

(g) Wenn ja, können Sie ein solches Bewertungssystem für pathologische Befunde vorschlagen?

"Der Kapitän all dieser Männer des Todes" ist nach wie vor ein Titel, der für Tuberkulose geeignet ist. Diese Krankheit ist immer noch der größte Mörder. Ein Drittel der Weltbevölkerung ist infiziert. Klinisch ist Lungentuberkulose die häufigste Form der Erkrankung. Der Pathologe sieht jedoch hauptsächlich die extra-pulmonale Erkrankung. zytologische Proben, wie z. B. Exfoliativ- und Feinnadelaspirationszytologie und chirurgisch trainiertes Gewebe.

Bei etwa 18 Prozent der zytologischen Aspirationen wird Tuberkulose oder eine Erkrankung angedeutet. Der häufigste Befallsort ist der Lymphknoten. Andere Stellen sind Knochen und Gelenke, Bauchmassen, Haut und Nebenhoden. Fünfundzwanzig Prozent der Effusionspleura- / Peritonealspiegel stammen von Patienten mit Tuberkulose.

In der chirurgischen Pathologie haben nur etwa zwei Prozent des gesendeten Gewebes eine tuberkulöse Ätiologie. Unter diesen Darmtuberkulose ist am häufigsten. Andere Stellen sind Knochen, Haut, Lymphknoten und Endometrium. Gewebeantworten in der Zytologie und Histopathologie sind vergleichbar. Die tuberkulöse Lymphadenitis veranschaulicht die beobachteten morphologischen Muster am besten.

Es gibt drei Arten von Gewebereaktionsmustern:

(1) vorwiegend granulomatöse Entzündung vor einem reaktiven Hintergrund,

(2) Granulome mit Nekrose und

(3) Nekrose allein.

In der Zytopathologie wird eine höhere AFB-Positivität beobachtet als in der Histopathologie. Muster 1 zeigt selten AFB-Positivität. Granulome mit Nekrose [Muster 2] und Nekrose allein [Muster3] zeigen eine hohe AFB-Positivität von bis zu siebenundsiebzig Prozent. Nekrotische Abstriche [Muster 3], die AFB-negativ sind, müssen Kulturstudien unterzogen werden.

Eine Diagnose, die auf Tuberkulose hindeutet, wird in Abwesenheit von AFB gestellt, wenn die morphologischen Muster 1 oder 2 sind. Der Vertrauensgrad steigt in Gegenwart von AFB. Die positive AFB-Färbung in der Histopathologie beträgt weniger als 1%. Hier wird die Diagnose Tuberkulose oft nur auf der Grundlage morphologischer Muster gestellt.

Der Ausschluss von Simulatoren wie Pilz- oder Parasitenerkrankungen erfolgt auch durch Analyse von Gewebereaktionsmustern. Ein positiver direkter Auswurf von Sputum oder Aspirat für AFB mit geeigneten Befunden in Bezug auf Pathologie / klinische Darstellung / radiologisches Bild kann als mutmaßlicher Hinweis auf Tuberkulose dienen, dem eine Behandlung folgen sollte.

Die direkte Abstrichuntersuchung kann den AFB nicht spezifisch als pathogen oder anderweitig identifizieren. Daher kann eine endgültige Diagnose von Tuberkulose nur durch Isolierung und Identifizierung von Mykobakterien aus einer in Kultur befindlichen klinischen Probe gestellt werden.

Konventionelle Kulturmethoden benötigen 4 bis 8 Wochen, um eine Diagnose zu stellen. Andere Techniken zur schnellen Diagnose, wie die direkten Amplifikationstests, können Ergebnisse in 5 bis 6 Stunden ergeben. Der Hauptnachteil der letzteren ist ein positives Ergebnis, auch wenn die Mykobakterien nur in tertiären Pflegezentren nicht lebensfähig sind, hohe Kosten verursachen und nur durchführbar sind.

Fünfzig Prozent der Patienten mit direkten AFB-negativen Abstrichen sind wahrscheinlich kulturell positiv. Atypische Mykobakterien können auch durch Kultur identifiziert werden; In einer Studie wurden diese bei 6% der immunkompetenten Patienten gesehen.

Die Isolierung von M. tuberculosis durch Kultur ist der Goldstandard für die Diagnose von Tuberkulose, jedoch wird die Einfachheit der direkten Abstrichuntersuchung für AFB in Sputum, FNA oder chirurgischem Material zum Zeitpunkt des Zugangs zu medizinischer Versorgung wahrscheinlich nicht übertroffen Kultur oder andere anspruchsvolle Technik.

Mikrobiologe und die Diagnose Tuberkulose:

Die Fragen?

(a) Wie viele der Sputumproben, die Sie erhalten haben, weisen AFB auf oder wachsen?

(b) Wie oft zeigen Sie, außer mit Auswurf, AFB aus anderen Exemplaren, die Sie erhalten?

(d) Glauben Sie, dass die Verfügbarkeit des Bactec-Systems die Kulturraten für die AFB verbessern wird?

(e) Glauben Sie als Mikrobiologe, dass Tuberkulose ohne AFB diagnostiziert werden sollte und kann?

(f) Ist Ihnen bekannt, wie viele Ihrer Fälle, die von Ärzten als Tuberkulose behandelt werden, für AFB negativ sind?

(g) Glauben Sie, dass es mit einer besseren Kohäsivität möglich sein könnte, ein Bewertungssystem zu entwickeln, um die Diagnose von TB in Abwesenheit von AFB zu erleichtern?

Die Abteilung für Mikrobiologie erhält etwa 6000 Proben aus Verdachtsfällen von Lungentuberkulose aller Altersgruppen. Etwa 75 Prozent dieser Proben aus der Lungentuberkulose-Gruppe bestehen aus Sputum, Magenaspirat, Pleuraflüssigkeit und bronchoalveolärer Lavage mit einer Verteilung von 85, 10, 3 bzw. 2 Prozent.

Fast alle Magenaspirate gehören der pädiatrischen Altersgruppe an, in der Sputumproben von jugendlichen und erwachsenen Patienten stammen. Etwa 15 Prozent der Sputumproben, die an das Labor geschickt werden, weisen entweder AFB auf und / oder wachsen durch konventionelle Abstrich (ZN-Färbung) und Kultur (Wachstum auf LJ-Medium).

Die restlichen 25-Prozent-Proben aus Verdachtsfällen einer extra pulmonalen Tuberkulose umfassen Endometriumbiopsien (60%), Eiter (20%), Urin (10%), Ascitesflüssigkeit (7%) und wenige Proben jeweils Lymphknotenaspirat, Hautbiopsie, Liquor, Perikardflüssigkeit, Knochenmark und Samen machen die restlichen 3 Prozent aus.

Die AFB werden in konventionellen Methoden in etwa 7-15% dieser Proben nachgewiesen und / oder gezüchtet, z. B. in Eiter (15%), Endometriumbiopsie (7%), Aszitesflüssigkeit (8%), Urin (5%), Lymphe Knotenpunkt (20%) und gelegentlich in den verbleibenden Proben. Die empfohlenen Interpretationen und Methoden zur Meldung von Abstrichen durch einen Mikrobiologen sind unten aufgeführt (Tabelle 1).

Die schnelle radiometrische Messung des Bakterienwachstums bleibt die Domäne einiger privilegierter Zentren. Das Wachstum wird in 2 bis 12 Tagen durch Messung der Menge an mit Radioisotop markiertem CO _{2 nachgewiesen,} die während des Wachstums und des Metabolismus von Mycobakterien freigesetzt wird, die im flüssigen Medium vorhanden sind. Es ist eine hochempfindliche Technik, und durch das Hinzufügen weiterer Tests zur schnellen Bestätigung von Isolaten bei M. Tuberkulose wurde auch die Spezifität deutlich erhöht.

Sie hat jedoch ihre inhärenten Nachteile, nämlich kostspielige Instrumente und Wartung, Unfähigkeit, die Koloniemorphologie und den Nachweis gemischter Kulturen zu beobachten, Überwucherung durch Verunreinigungen, Bedarf an der Entsorgung radioaktiver Stoffe und umfangreiche Verwendung von Nadeln. Im Allgemeinen sind die Kulturtechniken (konventionell und radiometrisch) empfindlicher als die Abstrichuntersuchung. Die Kulturen können nur 10 bis 100 Organismen pro ml Probe nachweisen, während 5000 bis 10 000 Organismen pro ml Sputum durch Abstrichprüfung nachgewiesen werden müssen.

Der Goldstandard für die Diagnose einer bestätigten Tuberkulose ist der Nachweis von AFB in Abstrich und / oder Kultur. Dies würde nicht nur eine Bestätigung der Diagnose ermöglichen, sondern auch die Kultur und Sensitivität würden helfen, das Widerstandsmuster zu demonstrieren. Die wahrscheinlichen oder vermuteten Fälle sollten jedoch vom Kliniker nach klinischem Urteil und unterstützenden Untersuchungen behandelt werden.

Was denken und tun die Chirurgen?

Die Fragen?

(a) Welche Arten von Tuberkulose können Sie als Chirurg am häufigsten sehen?

(b) Wie oft spielen Sie eine aktive chirurgische Rolle bei der Diagnose von Tuberkulose und bei welchen Arten von Krankheiten?

(d) Denken Sie, dass diese perioperativen Befunde in ein Bewertungssystem umgewandelt werden können, das zur Diagnose von Tuberkulose verwendet werden kann?

(e) Denken Sie, dass ein Chirurg eine aktivere Rolle bei der Diagnose und dem Management von Tuberkulose spielen kann und in welcher Weise?

Stellungnahme 1:

Obwohl Tuberkulose in allen Verkleidungen auftritt, gehören zu den Arten, die ein Chirurg üblicherweise angetroffen hat, Abdominal- (einschließlich Urogenitalien), Lymphknotentuberkulose, ano-rektale Varietät oder Darstellung in Form von Klumpen und Massen. Der Chirurg wird in der Regel versehentlich in einen Notfall verwickelt, wo er auf einen Mitarbeiter oder eine klinische Überraschung stößt.

Da herkömmlicherweise die Diagnose Tuberkulose nach histologischem / zytologischem oder bakteriologischem Nachweis gestellt wird, ist manchmal ein Chirurg involviert, um die Probe von einigen unzugänglichen Stellen zu entnehmen. Dies könnte in Form von diagnostischen chirurgischen Verfahren wie diagnostischer Laparoskopie oder Laparotomie und Exzisions- / Schnittbiopsie erfolgen, bei denen die FNAC abschließend ist.

Das Szenario unterscheidet sich in den beiden oben beschriebenen Situationen. In Notfallsituationen ist es in der Regel eine Art abdominaler Tuberkulose, auf die ein Chirurg in Form von Darmverschluss oder Perforation mit oder ohne Peritonealbeteiligung trifft.

Wenn keine histologischen, zytologischen oder bakteriologischen Beweise vorliegen, tragen das grobe Erscheinungsbild der betroffenen Eingeweide, andere Befunde vor der Operation und vor allem der Verdachtsgrad zusätzlich zur Intuition des Chirurgen zur Diagnose bei. Dies wiederum spielt eine entscheidende Rolle bei der Entscheidung über Art und Ausmaß der Operation.

Das; Eine uralte Praxis, sich von der Vorstellung mitreißen zu lassen, dass Tuberkulose ein Stigma der Dritten Welt ist, ist die Ursache, sofern nicht anders nachgewiesen, manchmal der Patient teuer bezahlt wird. Trotz gewisser offensichtlicher grober tuberkulöser Merkmale ist die Sensitivität dieses "grob aussehenden diagnostischen Ansatzes" ” Ist variabel, subjektiv und bedarf der Standardisierung.

Die Ergebnisse des Kopierbuchs des tuberkulären Abdomens umfassen kleine multiple passable Strikturen, transversale Geschwüre, mesenteriale Lymphadenopathie, zusätzlich zum Peritoneum, das mit mehreren Tuberkeln besetzt ist, und Vorhandensein von Ascitesflüssigkeit usw. Die Liste ist lang und zu jedem gegebenen Zeitpunkt Diese Merkmale können zur Befriedigung unserer klinischen Neugier gefunden werden.

Auch der jahrhundertealte Glaube, dass es sich immer um eine einzelne Pathologie handelt, die das gesamte Krankheitsbild erklären sollte, hat uns mit Tuberkulose, die die Hauptkrankheit begleitet, viele Male im Stich gelassen. Dies tritt sehr häufig bei malignen Erkrankungen auf, wenn Tuberkulose das Krankheitsbild verwechseln kann.

Tuberkulose, die eine große Nachahmung darstellt, muss der Grund für das strenge Protokoll über die obligatorische Demonstration von AFB gewesen sein, bevor ein Patient als tuberkulös bezeichnet wird. Es ist jedoch bekannt, dass AFB nur in 5 bis 40 Prozent der Fälle demonstriert werden kann (dazu gehören auch Gerichtsverhandlungen in Indien und im Ausland).

Die meisten dieser Fälle waren Lungenerkrankungen, bei denen die Möglichkeiten höher sind. Bei der jüngsten Epidemie von HIV-Infektionen handelt es sich um den extra-pulmonalen Typ, der mit Rache zurückgekehrt ist, und der Chirurg begegnet dieser Vielfalt gewöhnlich. Die Demonstration von AFB ist normalerweise nicht möglich, auch wenn dies wünschenswert ist.

Die präoperative Diagnose ist nur in 40 bis 50 Prozent der Fälle möglich, selbst in unserem Land, in dem die Krankheit allgegenwärtig ist. Untersuchungen wie PGR oder Polymerasekettenreaktion sind zwar einigermaßen empfindlich, haben jedoch Kosteneinschränkungen und falsche Werte, sobald der Patient ATT genommen hat, selbst für eine Woche.

Daher beruht die Diagnose der Tuberkulose in den meisten Fällen auf klinischen Merkmalen, einigen hämatologischen Untersuchungen, radiologischen Untersuchungen, sei es der Röntgen-Thorax (obgleich die Positivität bei extra pulmonalen Formen weniger als 25% betragen kann), Bariumkontraststudien und zytologische Untersuchungen (FNAC) ), histologische oder selten bakteriologische Befunde zusätzlich zum klinischen Verdacht des behandelnden Chirurgen. Zu einem bestimmten Zeitpunkt bei einem Patienten mit Tuberkulose ist es selten, dass alle Untersuchungen als schlüssig erachtet werden.

Ein Chirurg kann in Situationen, in denen die Diagnose klinisch nicht offensichtlich ist, eine sehr aktive diagnostische Rolle spielen. Die Szene verändert sich schnell mit diagnostischer Laparoskopie und anderen minimal-invasiven diagnostischen Modalitäten, die die diagnostische Laparotomie usw. ersetzen. Dadurch wird die Morbidität signifikant reduziert.

Die typischen laparoskopischen Befunde, die bei Peritoneal- und anderen Formen der abdominellen Tuberkulose beobachtet wurden, werden als hinreichende Beweise angesehen, um mit der ATT zu beginnen, bis der histologische Bericht vorliegt. Die Ergebnisse sind weitgehend standardisiert.

Begriffe wie „empirische Therapie“ oder Therapiestudien mögen sehr unwissenschaftlich klingen und sollten im Idealfall durch einen einheitlichen oder standardisierten diagnostischen Ansatz auf der Grundlage klinischer und operativer Befunde angesichts eines hohen Verdachtsindexes ersetzt werden.

Dabei sollte berücksichtigt werden, wie häufig ein Chirurg präoperativ und während der Chemotherapie des Patienten verschiedene Beobachtungen vornimmt. Dies kann die Form eines Punktesystems annehmen, das die blind gegebene therapeutische Studie mit eigenen Fallstricken vermeidet.

Die empirische Therapie verändert den Verlauf der Erkrankung, wodurch die Diagnose verzögert wird und das histologische Bild verwirrt wird. Beispielsweise kann ein Granulom mit Granulom in ein Granulom ohne Caszing umgewandelt werden, was die Differenzialdiagnose von Morbus Crohn usw. erschwert.

Manchmal kann dies zu einer tödlichen Verzögerung führen. Für Indien ist dies jedoch nur eine Seite der Medaille. In den Händen eines scharfsinnigen Klinikers ist eine therapeutische Studie eine sehr sichere Waffe. Das gesamte Konzept basiert auf der harten Realität, dass Tuberkulose überall um uns herum ist, aber wir können AFB nicht als Beweis für die Krankheit bei mehr als der Hälfte der Patienten nachweisen.

Es ist daher zwingend notwendig, den gesamten diagnostischen Ansatz in einem Scoring-System zu organisieren, das alle Aspekte des Krankheitsprozesses und vor allem die groben und endoskopischen / laparoskopischen operativen Befunde umfasst, wodurch eine frühzeitige Diagnose mit Sicherheit und Zuversicht ermöglicht wird. Dies würde nicht nur dazu beitragen, die Behandlung frühzeitig zu beginnen, sondern auch ein einheitliches Protokoll in Bezug auf Diagnose und Management selbst auf Ebene eines niedergelassenen Arztes zu erstellen, wodurch es „idiotensicher“ wird .

Stellungnahme 2:

Probleme und Probleme im Zusammenhang mit der Diagnose und Behandlung von tuberkulösen Infektionen und Krankheiten sind komplexer als je zuvor. Die Diagnose von Tuberkulose bei atypischen und ungewöhnlichen Darbietungen sowie die Behandlung von Tuberkulose bei schwerer Unterernährung, minderwertigen Medikamenten, Resistenzen gegen mehrere Arzneimittel und Koinfektion mit HIV kann eine Herausforderung darstellen.

Die häufigsten Arten von tuberkulösen Infektionen, auf die der Chirurg stößt, sind die tuberkulöse Lymphadenitis, die abdominale Tuberkulose (Tuberkuloseenteritis und tuberkulöse Peritonitis) und die uriturinäre Tuberkulose. HIV und Tuberkulose sowie MDR-Tuberkulose sind die anderen herausfordernden Bereiche, mit denen der Chirurg konfrontiert ist.

Bei der TB-Lymphadenitis ist die Rolle eines Chirurgen bei der Diagnose aufgrund des einfachen Zugangs des Lymphknotens zu FNAC begrenzt. In seltenen Fällen ist eine Exzisionsbiopsie erforderlich, wenn eine FNAC nicht schlüssig ist oder wenn sich die Schwellung bei einer Anti-Tuberkulose-Therapie nicht zurückbildet. Es ist jedoch die Tuberkulose des Bauches, die den Chirurgen vor die größte Herausforderung stellt. Seine unspezifischen Symptome und ihr langwieriger Verlauf bleiben lange Zeit unentdeckt, bis sie mit lebensbedrohlichen chirurgischen Komplikationen einhergehen.

Unspezifische Bauchschmerzen, Veränderungen der Stuhlgewohnheiten (normalerweise chronische steatorrhoische Diarrhoe), Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, leichtes Fieber und Gewichtsverlust sind einige der üblichen Symptome. Körperliche Befunde fehlen in der Regel in den frühen Stadien. In fortgeschrittenen Fällen können Bauchmuskeln, Aszites oder ausgedehnte Darmschleifen im rechten unteren Quadranten auftreten.

Ohne einen hohen Verdachtsindex ist die Diagnose eines TB-Bauches schwierig. Klinische und radiologische Befunde sind im Allgemeinen nicht spezifisch. Die endgültige Diagnose erfordert die Identifizierung des Tuberkelbazillus im Gewebe durch Abstrich oder Kultur oder durch definitive Histopathologie.

Bei der Laparotomie kann es sich um eine Dünndarmverengung (oft mehrere), eine ileozökalische Masse, verdickte entzündete Darmwand, mehrere Serosaltuberkel, vergrößerte und fallende Lymphknoten, dichte Verwachsungen oder Aszites handeln. Während intraoperative Befunde äußerst suggestiv sind, wird nur die Histopathologie die Diagnose bestätigen.

Angesichts der hohen Prävalenz von extra pulmonaler TB in Indien ist der Chirurg dafür verantwortlich, solche Fälle frühzeitig zu diagnostizieren und aggressiv zu behandeln. Bei Patienten mit unspezifischen abdominalen Symptomen, insbesondere Schmerzen und steatorrhoischer Diarrhoe, die länger als zwei Jahre anhielten und nicht auf eine anti-amebische Behandlung ansprechen, besteht der Verdacht, dass sie tuberkulös sind, auch wenn keine pulmonalen oder systemischen Symptome auftreten.

Ein wichtiger Faktor, der die Behandlung in Indien erschwert, ist die weit verbreitete Armut und Unterernährung der betroffenen Bevölkerung, die nicht nur die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen die Infektion verringert, sondern auch die Einhaltung der Behandlung beeinträchtigt.

Die große Anzahl von Patienten mit abdominalen Kochs, aber ohne Lungenveränderungen, lässt den Verdacht auf infizierte Milch als eine wichtige Infektionsquelle aufkommen, insbesondere im Hinblick auf das völlige Fehlen einer tierärztlichen Vorsorgeuntersuchung auf milchhaltige Rinder in Indien. Da die gastrointestinale Tuberkulose der Diagnose von AIDS bis zu 7 Jahre vorausgehen kann, sollten HIV-Tests bei Patienten mit zusätzlicher pulmonaler TB obligatorisch gemacht werden. Es wurden auch Fragen an einen Kinderarzt, einen Radiologen und einen Spezialisten für Brust- und Tuberkulose und Tuberkulose gestellt, und wir hoffen, während der Podiumsdiskussion Antworten zu erhalten.