Ansatz zur Behandlung eines hypovolämischen Schocks

Ansatz zur Behandlung von hypovolämischem Schock - von Sanjeev Aneja

Einführung:

Hypovolämischer Schock ist definiert als ein medizinischer oder chirurgischer Zustand, bei dem es zu einem schnellen Verlust des zirkulierenden Volumens kommt, was zu einer Dysfunktion der Organe aufgrund unzureichender Perfusion führt.

Zwei Hauptursachen für Hypovolämien sind:

Verlust des Blutvolumens:

ein. Äußerer Blutverlust, zB Trauma und schwere GI-Blutung

b. Interner Blutverlust, z. B. feste Organverletzung, Ruptur des Aortenaneurysmas, Ruptur der Eileiterschwangerschaft

Flüssigkeitsverlust zB Durchfall, Erbrechen, Verbrennungen.

Managementansatz:

Der Ansatz für das Management eines hypovolämischen Schocks sollte darauf abzielen, das zirkulierende Volumen so schnell wie möglich zu bewerten und wiederherzustellen. Es sollten jedoch auch die anderen Hauptfaktoren berücksichtigt werden, wenn Volumenersatz geprüft wird. die Art der zu verabreichenden Flüssigkeit, die Flüssigkeitsmenge, die Kriterien für die Führung der Flüssigkeitstherapie, mögliche Nebenwirkungen und die Behandlungskosten.

Da Trauma, die zu Blutverlust führen, die häufigste Ursache für Hypovolämien sind, die im Krankenhaus auftreten, sollte immer das ABC des Trauma-Protokolls befolgt werden:

A. Atemwegsmanagement

B. Atmen

C. Durchblutung unter Kontrolle der Blutung

A und B sollten Vorrang vor C haben. Nachdem A und B sortiert wurden und zusätzlicher Sauerstoff durch die Gesichtsmaske gestartet wurde, sollte man in den Kreislauf übergehen.

Bewertung:

Die Geschichte ist für die Bestimmung der möglichen Ursache und die Ausrichtung der Arbeit von entscheidender Bedeutung. Untersuchen Sie das Kreislaufsystem auf Anzeichen und Symptome eines Schocks. Überprüfen Sie den Puls, die Hautfarbe und die Nachfüllzeit der Kapillaren. Die Blutdruckmessung sollte zu diesem Zeitpunkt NICHT durchgeführt werden, da es keinen signifikanten Blutdruckverlust gibt, es sei denn, der Patient hat mindestens 30% seines Blutvolumens verloren.

Wenn der Radialpuls vorhanden ist, beträgt der Blutdruck mindestens 80 mm Hg, beim Femurpuls mindestens 70 mm Hg und beim Carotis-Puls mindestens 60 mm Hg. Die Hautfarbe und die Nachfüllzeit der Kapillare ist eines der besten Maße für die periphere Durchblutung. Druck auf den Daumennagel oder die Hypothenar-Eminenz führt dazu, dass das darunter liegende Gewebe blanchiert. Bei normovolämischen Patienten kehrt die Farbe innerhalb von zwei Sekunden zurück. Flache Halsvenen deuten auf Hypovolämie hin. Dagegen deuten ausgedehnte Halsvenen in Gegenwart von Hypotonie auf Spannungspneumothorax oder Herztamponade hin. Die primäre Beurteilung der Patienten sollte in weniger als 30 Sekunden abgeschlossen sein.

Verwaltung:

Geben Sie Sauerstoff durch Gesichtsmaske. Platzieren Sie zwei Großkanülen. Das Poiseuille-Gesetz besagt, dass der Fluss umgekehrt zur Länge und direkt zum Radius der vierten Potenz steht. Daher ist eine kurze IV-Kanüle mit großer Bohrung ideal, wobei das Kaliber von größerer Bedeutung ist. Der intravenöse Zugang kann durch perkutane Zugang antecubitaler Venen oder Zugang zu zentralen Venen mittels Seldinger-Technik erhalten werden. Bei Kindern unter 6 Jahren kann die intraossäre Route verwendet werden. Der wichtigste Faktor bei der Bestimmung des Zugangswegs ist die Fähigkeit und Erfahrung des Praktikers.

Sobald der IV-Zugang erreicht ist, erfolgt die anfängliche Wiederbelebung der Flüssigkeit mit einem isotonischen Kristalloid wie Ringer-Lactat oder normaler Salzlösung. Ein erster Bolus von 1-2 Litern wird einem Erwachsenen verabreicht oder 20 ml / kg für pädiatrische Patienten. Anschließend wird die Reaktion des Patienten erneut bewertet. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert oder der Patient sich in einem trüben Schock befindet, sollte er auf die Intensivstation verlegt werden.

Management auf der Intensivstation:

Auf der Intensivstation können folgende Faktoren berücksichtigt werden:

ein. Die Art der zu verabreichenden Flüssigkeit

b. Die Kriterien für die Führung der Flüssigkeitstherapie

c. Mögliche Nebenwirkungen

Art der Flüssigkeit:

Kristalloid hypotonisch: hypotonisch, z. B. Dextrose in Wasser

Isotonisch zB Ringerlaktat isotonische Salzlösung

Hypertonisch zB 7, 5% ige Kochsalzlösung

Kolloid: Albumin

Synthetisches Kolloid, z. B. Dextran, Gelatine, HES-Präparate

Blutprodukte:

Die Art des zu verwendenden Fluids hängt vom Elektrolytstatus des Patienten ab, wobei zu berücksichtigen ist, dass das Ziel eines angemessenen Ersatzes darin besteht, das zirkulierende Volumen ohne übermäßige Flüssigkeitsansammlung im Zwischenraum wiederherzustellen. Da diese Flüssigkeiten ein unterschiedliches Molekulargewicht und eine unterschiedliche Halbwertszeit im Blutkreislauf haben, bleibt der prozentuale Anteil der Flüssigkeiten im intravaskulären Bereich (Tabelle 1).

Nebenwirkungen verschiedener Lösungen:

Kristalloid:

Große Flüssigkeitsmengen (mindestens das Vier- bis Sechsfache des tatsächlichen intravaskulären Volumendefizits) müssen infundiert werden, um eine Nomovolämie zu erreichen. Aufgrund ihres begrenzten volumenstabilisierenden Effekts muss die Kristalloidinfusion wiederholt werden, um das Füllvolumen aufrechtzuerhalten. Ein großes Volumen an ungepufferter Salzlösung kann eine hyperchlorämische Azidose verursachen. Eine starke Verdünnung des Plasmaproteins geht mit einer Verringerung des Plasma-COP einher, wobei das Risiko besteht, das interstitielle Ödem zu erhöhen.

Kolloide:

Kolloide sind teuer und verursachen möglicherweise eine Veränderung des Koagulationssystems. Lagerung und Ansammlung von synthetischem Kolloid können im Körper auftreten. Alle Kolloide können anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen auslösen und die Nierenfunktion beeinträchtigen.

Überwachung der Volumenersatztherapie:

Ziel einer angemessenen Überwachung ist es, eine Überlastung der Flüssigkeit oder die Verabreichung von zu wenig Flüssigkeit zu vermeiden. Der kardiale Fülldruck (CVP, Pulmonary Capillar Wedge Pressure) wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, z. B. durch den Blutdruck, den Thoraxinnendruck, die vaskuläre Compliance und die ventrikuläre Compliance.

Daher ist die Reaktion des Fülldrucks auf die Volumenbelastung wichtiger als das individuelle Ablesen. Während die Echokardiographie empfindlicher ist, sind auch die Messung des Herzminutenvolumens und der pH-Messungen des Magens im Magen hilfreich.

Schlussfolgerungen:

Geschwindigkeit und ausgewogene Volumentherapie sind für das Management von Hypovolämien unerlässlich. Der ideale Plasmaersatz für den Volumenersatz bleibt umstritten. Man sollte sich der Vor- und Nachteile von Kolloid und Kristalloiden bewusst sein.